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Embolia pulmonar !

A embolia pulmonar é a obstrução de uma artéria dos pulmões, geralmente por um coágulo que veio de uma veia profunda das pernas ou da pelve.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Obstrução de uma artéria pulmonar ou de seus ramos, geralmente por um coágulo que migrou das veias profundas das pernas ou da pelve. Vai de coágulos pequenos e silenciosos até a morte súbita.

Quem afeta

Causa comum de morte cardiovascular e uma das causas de morte hospitalar mais evitáveis. A embolia pulmonar e a trombose venosa profunda são duas formas da mesma doença (tromboembolismo venoso).

Causas

Trombo das veias profundas das pernas ou da pelve (a maioria dos casos)
Raramente êmbolos de gordura, ar, líquido amniótico ou tumor

Fatores de risco

Cirurgia recente, especialmente ortopédica, trauma ou fratura
Imobilização, viagens longas, internação hospitalar
Câncer ativo
Gravidez, puerpério, contraceptivos com estrogênio ou terapia hormonal
Tromboembolismo venoso prévio ou trombofilia hereditária
Obesidade, idade avançada, insuficiência cardíaca

Fisiopatologia

A tríade de Virchow (estase, lesão endotelial e hipercoagulabilidade) favorece um coágulo venoso profundo que se desprende e se aloja nas artérias pulmonares. O fluxo bloqueado cria desequilíbrio ventilação–perfusão e hipoxemia e eleva a resistência vascular pulmonar. O ventrículo direito dilata e pode falhar, reduzindo o enchimento do lado esquerdo e causando choque.

Classificação

Alto risco (maciça): hipotensão sustentada ou choque
Risco intermediário (submaciça): pressão arterial normal, mas disfunção do ventrículo direito e/ou troponina elevada
Baixo risco: sem choque e sem sobrecarga do ventrículo direito (p. ex., escore PESI baixo)
Aguda vs hipertensão pulmonar tromboembólica crônica

Sintomas e sinais

Falta de ar súbita (a mais comum)
Dor torácica pleurítica
Tosse, às vezes hemoptise
Respiração rápida e frequência cardíaca elevada
Desmaio
Sinais de trombose venosa profunda em uma perna

Diagnóstico

Clínico: Probabilidade clínica pelo escore de Wells ou pelo escore de Genebra revisado; em pacientes de baixa probabilidade, a regra PERC pode excluí-la sem exames. Os critérios e limiares variam entre diretrizes.
Exames: D-dímero (ajustado à idade em alguns protocolos) para excluí-la quando a probabilidade não é alta. Troponina e BNP para estratificação de risco. ECG: muitas vezes taquicardia sinusal; pode aparecer S1Q3T3 ou sobrecarga do coração direito. A gasometria arterial mostra hipoxemia.
Imagem: A angiotomografia (angio-TC) pulmonar é o exame principal. Cintilografia de ventilação–perfusão quando o contraste da TC não é adequado (p. ex., gravidez, doença renal). O ecocardiograma à beira do leito mostra dilatação do ventrículo direito em pacientes instáveis; a ultrassonografia com compressão das pernas procura TVP.

Diagnóstico diferencial

Síndrome coronária aguda
Pneumonia
Pneumotórax
Insuficiência cardíaca aguda
Dissecção da aorta
Pericardite ou tamponamento

Objetivo do tratamento

Dar suporte à respiração e à circulação, deter o crescimento do coágulo e prevenir a recorrência; restaurar o fluxo rapidamente em pacientes de alto risco.

Tratamento

Fase aguda: Oxigênio e suporte hemodinâmico; anticoagulação imediata (heparinas ou anticoagulantes orais diretos) assim que o diagnóstico for provável e o risco de sangramento for aceitável.
Fase aguda: EP de alto risco (maciça): trombólise sistêmica, salvo contraindicação.
Procedimento: Terapia dirigida por cateter (aspiração do trombo ou trombólise local) quando a trombólise falha ou é contraindicada; filtro de veia cava apenas quando a anticoagulação é impossível.
Cirúrgico: Embolectomia pulmonar cirúrgica em pacientes de alto risco selecionados.
Clínico: Anticoagulação por pelo menos cerca de três meses, por mais tempo se a causa persistir ou se o evento não foi provocado.
Acompanhamento: Monitorização rigorosa dos pacientes de risco intermediário quanto à descompensação; acompanhamento para hipertensão pulmonar tromboembólica crônica.

Complicações

Morte súbita e choque obstrutivo
Insuficiência cardíaca direita
Infarto pulmonar e derrame pleural
Tromboembolismo venoso recorrente
Hipertensão pulmonar tromboembólica crônica
Sangramento pelo tratamento

Prognóstico

A maioria dos pacientes de baixo risco evolui bem com anticoagulação, e alguns podem ser tratados ambulatorialmente. A mortalidade é alta na EP maciça, grande parte nas primeiras horas, o que torna essencial o reconhecimento rápido.

Prevenção

Tromboprofilaxia em pacientes hospitalizados e cirúrgicos de risco
Mobilização precoce após cirurgia
Profilaxia mecânica quando não é possível usar anticoagulantes

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Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

De onde vem a maioria dos êmbolos pulmonares?

De trombose venosa profunda nas pernas ou na pelve.

Qual é o principal exame de imagem para confirmar a embolia pulmonar?

A angiotomografia pulmonar; a cintilografia de ventilação–perfusão é a alternativa quando o contraste não é adequado.

O que define a embolia pulmonar maciça (de alto risco)?

Embolia pulmonar com hipotensão sustentada, choque ou parada cardíaca.

Qual é o papel da regra PERC?

Em pacientes com baixa probabilidade clínica, cumprir todos os critérios PERC torna a EP tão improvável que o D-dímero não é necessário.

Qual é o tratamento de reperfusão de escolha na EP maciça sem contraindicações?

A trombólise sistêmica, tendo como alternativas a terapia dirigida por cateter ou a embolectomia cirúrgica.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Acute Pulmonary Embolism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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