Trombose venosa profunda !

A trombose venosa profunda é um coágulo em uma veia profunda, geralmente da perna; pode inchar e doer a perna e migrar para os pulmões.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Um coágulo sanguíneo (trombo) em uma veia profunda, mais frequentemente da perna ou da pelve. Junto com a embolia pulmonar, forma o tromboembolismo venoso.

Quem afeta

Comum em pacientes hospitalizados, pós-cirúrgicos, com trauma e com câncer, e mais frequente com a idade. Os dados latino-americanos são escassos: uma revisão de 2016 cita uma estimativa argentina, extrapolada de um único hospital, de 0,48 caso de TVP por 1.000 pessoas-ano, e cerca de metade dos pacientes hospitalizados no México e no Brasil estava em risco. A tromboprofilaxia é cuidado hospitalar padrão.

Causas

Tríade de Virchow: fluxo lento ou estagnado, lesão da parede venosa e estado de hipercoagulabilidade
Imobilidade após cirurgia, trauma, imobilização gessada ou viagens longas
Distúrbios da coagulação hereditários ou adquiridos

Fatores de risco

Cirurgia de grande porte recente, especialmente de quadril ou joelho, ou fratura do quadril
Câncer ativo
Tromboembolismo venoso prévio
Gravidez, puerpério e contracepção ou terapia hormonal com estrogênio
Idade avançada, obesidade e repouso prolongado no leito
Cateteres venosos centrais

Fisiopatologia

Os coágulos geralmente começam nos seios valvares das veias da panturrilha, onde o fluxo é lento. Podem crescer para cima até as veias poplítea, femoral e ilíaca (TVP proximal). Fragmentos de um coágulo proximal podem se soltar e se alojar nas artérias pulmonares. O dano às válvulas pode deixar hipertensão venosa duradoura.

Classificação

Distal (apenas veias da panturrilha)
Proximal (veia poplítea e acima)
Provocada (desencadeante transitório claro) ou não provocada

Sintomas e sinais

Edema de uma perna, muitas vezes com diferença na circunferência da panturrilha
Dor ou dor à palpação ao longo das veias profundas
Calor e vermelhidão da perna
Veias superficiais proeminentes (não varicosas)
Pode ser silenciosa: muitos coágulos causam poucos ou nenhum sinal

Diagnóstico

Clínico: A probabilidade pré-teste pelo escore de Wells para TVP orienta a investigação; os sinais isolados não são confiáveis.
Exames: D-dímero: um resultado normal ajuda a excluir TVP quando a probabilidade é baixa; é inespecífico (elevado após cirurgia, na gravidez, no câncer e em infecções). Hemograma, coagulograma e função renal basais antes do tratamento.
Imagem: O ultrassom de compressão (uma veia que não colaba sob o transdutor contém um coágulo) é o exame de escolha. Venografia por TC ou RM para as veias pélvicas.

Diagnóstico diferencial

Ruptura de cisto de Baker
Celulite
Distensão ou ruptura muscular da panturrilha
Tromboflebite superficial
Linfedema ou edema de origem cardíaca, hepática ou renal

Objetivo do tratamento

Impedir o crescimento do coágulo, prevenir a embolia pulmonar e a recorrência e limitar a síndrome pós-trombótica, mantendo baixo o risco de sangramento.

Tratamento

Clínico: A anticoagulação é a base: heparina de baixo peso molecular, heparina não fracionada, anticoagulantes orais diretos ou antagonistas da vitamina K, escolhidos conforme o perfil do paciente; a duração depende de a causa ser provocada ou não provocada.
Procedimento: Trombólise ou remoção do coágulo dirigida por cateter em casos selecionados (p. ex., TVP com ameaça ao membro); filtro de veia cava inferior quando a anticoagulação não pode ser administrada.
Conservador: Deambulação precoce depois de anticoagulado; as meias de compressão podem ajudar nos sintomas, embora seu papel na prevenção seja debatido.
Acompanhamento: Acompanhamento de sangramento, recorrência e sintomas pós-trombóticos; o rastreamento de câncer é considerado em alguns casos não provocados.

Complicações

Embolia pulmonar, que pode ser fatal
Síndrome pós-trombótica (edema crônico, dor, alterações da pele, úlceras)
Tromboembolismo venoso recorrente
Sangramento pela anticoagulação
Hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (após embolia pulmonar)

Prognóstico

Com anticoagulação imediata, a maioria dos pacientes se recupera bem. A recorrência é mais provável após coágulos não provocados, e uma parcela desenvolve síndrome pós-trombótica.

Prevenção

Avaliação de risco e tromboprofilaxia (farmacológica ou mecânica) para pacientes hospitalizados e cirúrgicos
Mobilização precoce após a cirurgia
Movimentar as pernas e manter-se hidratado em viagens longas

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Quais três elementos compõem a tríade de Virchow?

Estase venosa, lesão endotelial (da parede venosa) e hipercoagulabilidade.

Qual é o exame de imagem de primeira linha na suspeita de TVP da perna?

O ultrassom de compressão: uma veia profunda que não pode ser comprimida contém um trombo.

Quando um D-dímero normal é mais útil?

Quando a probabilidade clínica (p. ex., escore de Wells) é baixa: um D-dímero normal então ajuda a excluir TVP. Um D-dímero elevado é inespecífico.

Qual é a complicação aguda mais temida da TVP proximal?

A embolia pulmonar, quando parte do coágulo migra para as artérias pulmonares.

Qual complicação crônica causa edema da perna, alterações da pele e úlceras após a TVP?

A síndrome pós-trombótica, por dano valvar e hipertensão venosa persistente.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Deep Venous Thrombosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Venous thromboembolism in Latin America: a review and guide to diagnosis and treatment for primary care (Clinics (Sao Paulo, Brazil), 2016) · adaptado, CC BY 4.0.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Veia femoral destacado no modelo 3D da Durgical