Escabiose (sarna)

O que é

Infestação contagiosa da epiderme pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis, que causa prurido intenso, sobretudo à noite. A escabiose crostosa (norueguesa) é uma forma grave, com enorme número de ácaros, em pessoas com imunidade comprometida.

Quem afeta

A Organização Mundial da Saúde classifica a escabiose como doença tropical negligenciada; ela afeta muitos milhões de pessoas por ano, a maioria em ambientes quentes, aglomerados e com poucos recursos. Na América Latina é comum em crianças, em domicílios aglomerados e em instituições como casas de repouso, presídios e abrigos.

Causas

• A fêmea do ácaro escava o estrato córneo e deposita ovos
• Transmissão por contato pele a pele prolongado (domicílio, parceiros sexuais, cuidadores)
• Com menor frequência por roupas ou roupas de cama compartilhadas, muito mais na escabiose crostosa

Fatores de risco

• Aglomeração e pobreza
• Crianças pequenas e idosos em instituições de longa permanência
• Imunossupressão (HIV, transplante, corticosteroides), desnutrição ou doença neurológica, que favorecem a escabiose crostosa
• Contato sexual com pessoa infestada

Fisiopatologia

Os ácaros, seus ovos e fezes nos túneis provocam uma reação de hipersensibilidade tardia (tipo IV). Na primeira infestação, o prurido começa após 2–6 semanas, de modo que as pessoas transmitem os ácaros antes de ter sintomas; na reinfestação, começa em poucos dias. Na escabiose crostosa, a resposta imune deficiente permite que milhares a milhões de ácaros se multipliquem em crostas espessas.

Classificação

• Escabiose clássica
• Escabiose crostosa (norueguesa)
• Escabiose nodular
• Escabiose em lactentes (com acometimento de palmas, plantas, face e couro cabeludo)

Sintomas e sinais

• Prurido intenso, pior à noite, muitas vezes afetando vários membros do domicílio
• Túneis finos e sinuosos, acinzentados ou da cor da pele
• Pequenas pápulas e vesículas nos espaços interdigitais das mãos, punhos, cotovelos, axilas, cintura, umbigo, nádegas e genitais
• Nódulos pruriginosos no pênis e no escroto em homens e ao redor dos mamilos em mulheres
• Crostas espessas, acinzentadas e descamativas em mãos, pés e outros locais, às vezes com pouco prurido, na escabiose crostosa

Diagnóstico

Clínico

Geralmente clínico: prurido noturno, distribuição típica, túneis e contatos com prurido. Critérios padronizados (como os da IACS 2020) graduam o diagnóstico como confirmado, clínico ou suspeito.

Exames

Raspado de pele de um túnel sob óleo mineral, examinado ao microscópio, para mostrar ácaros, ovos ou fezes; a dermatoscopia pode mostrar o ácaro como um triângulo escuro em «asa delta» na extremidade de um túnel. Um raspado negativo não exclui escabiose.

Imagem

Desnecessários.

Diagnóstico diferencial

• Dermatite atópica e dermatite de contato
• Picadas de insetos e urticária papular
• Impetigo ou foliculite
• Dermatite herpetiforme
• Psoríase (na escabiose crostosa)

Objetivo do tratamento

Matar os ácaros no paciente e em todos os contatos próximos ao mesmo tempo, prevenir reinfestação por roupas e roupas de cama, controlar o prurido e tratar a infecção secundária; em instituições, controlar o surto.

Tratamento

Clínico

A permetrina tópica, aplicada em todo o corpo do pescoço para baixo (incluindo couro cabeludo e face em lactentes) e geralmente repetida após 1 semana, é o escabicida de primeira linha; a ivermectina oral é uma alternativa e é usada na administração em massa de medicamentos em comunidades endêmicas.

Clínico

Escabiose crostosa: ivermectina oral combinada com escabicida tópico e queratolíticos, com tratamento de todos os contatos e da equipe.

Acompanhamento

O prurido pode durar 2–4 semanas após o tratamento bem-sucedido; novas lesões persistentes sugerem falha ou reinfestação. A enfermagem vigia infecção secundária e verifica se todos os contatos foram tratados.

Conservador

Tratar todos os contatos domiciliares e sexuais ao mesmo tempo, mesmo sem sintomas; lavar roupas, toalhas e roupas de cama em água quente ou guardá-las em saco plástico fechado por pelo menos 72 horas. Em hospitais e instituições de longa permanência: precauções de contato com luvas e avental até após o tratamento eficaz, e equipamentos exclusivos.

Complicações

• Infecção bacteriana secundária (impetigo, celulite, abscesso) por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes
• Glomerulonefrite pós-estreptocócica e, em áreas endêmicas, possível relação com cardiopatia reumática
• Sepse, sobretudo na escabiose crostosa
• Perda de sono, eczematização e nódulos pós-escabióticos

Prognóstico

Com o tratamento correto do paciente e dos contatos, a cura é a regra, embora o prurido possa persistir por semanas. A escabiose crostosa é mais difícil de erradicar e tem mortalidade real por sepse secundária.

Prevenção

• Tratamento simultâneo de todos os contatos próximos
• Reconhecimento precoce e isolamento com precauções de contato em instituições
• Administração em massa de medicamentos em comunidades altamente endêmicas, como promove a OMS

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Microrganismos que a causam

• Sarcoptes scabiei

Na semiologia

• Exame da pele: lesões primárias e secundárias

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Scabies (World Health Organization, 2023); Clinical Care of Scabies (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Scabies (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Enviar

Modelo representativo, apenas para fins educativos.