Estrongiloidíase

O que é

Infecção pelo nematódeo Strongyloides stercoralis, cujas larvas penetram a pele a partir de solo contaminado e vivem no intestino delgado. Seu ciclo singular de autoinfecção permite infecção por toda a vida e, em imunossuprimidos, hiperinfecção ou disseminação.

Quem afeta

Estima-se que centenas de milhões de pessoas estejam infectadas no mundo, sobretudo em áreas tropicais e subtropicais com saneamento precário, incluindo a zona rural da Colômbia e grande parte da América Latina. Frequentemente passa despercebida porque os exames de fezes de rotina são pouco sensíveis e os anti-helmínticos usuais para outros helmintos não a eliminam.

Causas

• Larvas filarioides de Strongyloides stercoralis em solo contaminado com fezes humanas
• As larvas penetram a pele íntegra, geralmente dos pés
• Autoinfecção: as larvas amadurecem no intestino e reentram pela parede intestinal ou pela pele perianal

Fatores de risco

• Andar descalço ou trabalhar na agricultura em áreas tropicais e subtropicais
• Saneamento precário, residência rural e vida em instituições
• Tratamento com corticosteroides (por exemplo, em exacerbações de asma ou DPOC ou antes de transplante)
• Infecção por HTLV-1
• Transplante, câncer hematológico, quimioterapia e outras imunossupressões
• Transtorno por uso de álcool e desnutrição

Fisiopatologia

As larvas penetram a pele, migram para os pulmões, sobem pelas vias aéreas e são deglutidas, amadurecendo em fêmeas adultas na mucosa do duodeno e do jejuno. Os ovos eclodem no intestino e algumas larvas reentram no organismo sem sair dele (autoinfecção). Quando a imunidade celular está suprimida, sobretudo por glicocorticoides, a autoinfecção se acelera; números maciços de larvas atravessam a parede intestinal, levam bactérias intestinais para o sangue e invadem pulmões, cérebro e outros órgãos.

Classificação

• Infecção aguda: reação cutânea, tosse, eosinofilia
• Infecção crônica: frequentemente assintomática ou com sintomas gastrointestinais e cutâneos leves
• Síndrome de hiperinfecção: carga larvária muito aumentada no intestino e nos pulmões
• Doença disseminada: larvas em órgãos fora do ciclo habitual

Sintomas e sinais

• Erupção pruriginosa no local de entrada e larva currens (erupção serpiginosa de deslocamento rápido nas nádegas, coxas ou tronco)
• Dor epigástrica, distensão, diarreia alternada com constipação
• Tosse seca, sibilância e infiltrados pulmonares transitórios durante a migração
• Eosinofilia persistente inexplicada, muitas vezes a única pista
• Muitos portadores crônicos não têm sintomas

Diagnóstico

Clínico

Suspeita-se diante de eosinofilia, larva currens ou sintomas intestinais em pessoa de área endêmica, e deve ser ativamente investigada antes de iniciar corticoides ou outra imunossupressão em pessoas com exposição.

Exames

A sorologia é o teste de rastreamento mais sensível, mas pode ter reação cruzada e permanece positiva. Os exames de fezes (cultura em placa de ágar, método de Baermann, PCR) requerem várias amostras. Na hiperinfecção, as larvas são abundantes nas fezes, no escarro ou no lavado broncoalveolar; a eosinofilia pode estar ausente. Hemoculturas para bacteremia entérica.

Imagem

Radiografia ou TC de tórax pode mostrar infiltrados migratórios ou opacidades difusas na hiperinfecção.

Diagnóstico diferencial

• Outros helmintos transmitidos pelo solo (ancilostomíase, ascaridíase)
• Larva migrans cutânea
• Exacerbação de asma ou DPOC
• Pneumonia eosinofílica
• Doença ulcerosa péptica
• Sepse por Gram-negativos de outra origem

Objetivo do tratamento

Erradicar a infecção, incluindo a autoinfecção, para prevenir a hiperinfecção; na doença grave, reduzir a imunossupressão, tratar o parasita de forma agressiva e tratar a sepse bacteriana secundária.

Tratamento

Clínico

A ivermectina é o fármaco de escolha; o albendazol é uma alternativa de menor eficácia. A desparasitação em massa com benzimidazóis para outros helmintos não a cura de forma confiável.

Clínico

Rastreamento e tratamento preemptivo de pessoas com exposição antes de corticosteroides, transplante ou quimioterapia.

Fase aguda

Hiperinfecção ou disseminação: terapia intensiva, redução da imunossupressão quando possível, ivermectina diária prolongada até a negativação de fezes e escarro e antibióticos de amplo espectro para bactérias entéricas.

Acompanhamento

Exames de fezes de controle após o tratamento e sorologia ao longo de meses; na hiperinfecção, precauções-padrão e manuseio cuidadoso de fezes, escarro e fluidos corporais.

Complicações

• Síndrome de hiperinfecção com insuficiência respiratória
• Sepse e meningite por Gram-negativos de origem intestinal
• Obstrução, sangramento ou ulceração intestinal
• Má absorção e desnutrição
• Morte em alta proporção dos casos disseminados não tratados

Prognóstico

A infecção crônica é curada com tratamento. A hiperinfecção ou a doença disseminada não tratadas são quase sempre fatais, e a mortalidade continua alta mesmo com tratamento, por isso a prevenção pelo rastreamento antes da imunossupressão é fundamental.

Prevenção

• Usar calçados e evitar o contato da pele com solo contaminado
• Melhoria do saneamento e latrinas
• Rastrear e tratar pessoas expostas antes de corticoides ou transplante
• Programas comunitários de ivermectina (metas da OMS para 2030 em crianças em idade escolar)

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Microrganismos que a causam

• Strongyloides stercoralis

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Clinical Overview of Strongyloides | Strongyloides | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Clinical Care of Strongyloides | Strongyloides | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Soil-transmitted helminth infections (World Health Organization, 2025).

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