Traumatismo cranioencefálico !
O traumatismo cranioencefálico é uma lesão do cérebro por pancada, queda ou sacudida da cabeça; vai de uma concussão leve a sangramento e coma.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.
- Dura-máter
- Lobo frontal
- Lobo temporal
- Artéria meníngea média
- Ossos temporais
- Ptério
- Seio sagital superior
- Corpo caloso
- Nervo oculomotor (III)
- Mesencéfalo
O que é
Lesão cerebral causada por uma força externa, como pancada, queda ou aceleração–desaceleração. Varia da concussão à lesão grave com hematomas e coma.
Quem afeta
Uma das principais causas de morte e incapacidade em jovens. Na Colômbia e na América Latina, os acidentes de trânsito, sobretudo os que envolvem motocicletas, as quedas e a violência são causas importantes.
Causas
- Acidentes de trânsito, sobretudo motociclistas e pedestres
- Quedas (crianças e idosos)
- Agressões e ferimentos por arma de fogo
- Lesões esportivas
- Traumatismo craniano por abuso em lactentes
Fatores de risco
- Não usar capacete ou cinto de segurança
- Uso de álcool e drogas
- Sexo masculino em jovens
- Idade avançada e uso de anticoagulantes (risco de sangramento)
- Traumatismo craniano prévio
Fisiopatologia
A lesão primária ocorre no impacto: contusões, hematomas e cisalhamento axonal difuso. A lesão secundária segue ao longo de horas a dias por hipóxia, hipotensão, edema e hipertensão intracraniana, que reduzem a perfusão cerebral. Prevenir a lesão secundária é o principal alvo do tratamento.
Classificação
- Pela Escala de Coma de Glasgow: leve 13–15, moderado 9–12, grave 3–8
- Hematoma epidural: arterial, muitas vezes da artéria meníngea média após fratura temporal; em forma de lente, não cruza as suturas
- Hematoma subdural: rotura de veias em ponte; em forma de crescente, cruza as suturas; comum em idosos
- Contusão, HSA traumática e lesão axonal difusa
- Concussão: disfunção cerebral transitória sem lesão estrutural nos exames de imagem
Sintomas e sinais
- Cefaleia, confusão, amnésia do evento
- Perda de consciência
- Vômitos
- Tontura, dificuldade de concentração, problemas de sono (concussão)
- Déficits focais, crises epilépticas
- Intervalo lúcido seguido de deterioração (classicamente no hematoma epidural)
Diagnóstico
- Clínico
- Avaliação primária do trauma (via aérea com proteção da coluna cervical, respiração, circulação), depois Escala de Coma de Glasgow e pupilas, repetidas ao longo do tempo. Regras de decisão clínica orientam o uso da TC no traumatismo craniano leve.
- Exames
- Glicemia, hemograma, coagulograma, alcoolemia e toxicologia quando pertinente; gasometria na lesão grave.
- Imagem
- A TC de crânio sem contraste é o primeiro exame para hematomas, fraturas e edema; imagem da coluna cervical conforme indicação. A RM mostra melhor a lesão axonal difusa.
Diagnóstico diferencial
- Intoxicação (álcool, drogas)
- Hipoglicemia
- AVC ou crise epiléptica que causou a queda
- Hemorragia intracraniana espontânea
Objetivo do tratamento
Prevenir a lesão cerebral secundária mantendo normais a oxigenação, a pressão arterial e a perfusão cerebral; remover precocemente as lesões expansivas; e apoiar a recuperação.
Tratamento
- Fase aguda
- Abordagem ATLS: garantir a via aérea (intubação se ECG for 8 ou menos), evitar hipóxia e hipotensão, proteger a coluna cervical.
- Cirúrgico
- Craniotomia para drenar hematomas epidurais ou subdurais significativos; craniectomia descompressiva para hipertensão intracraniana refratária em casos selecionados.
- Acompanhamento
- Terapia intensiva: monitorização da pressão intracraniana em casos graves selecionados, cabeceira elevada, terapia osmótica, temperatura, glicemia e sódio normais.
- Clínico
- Medicação anticrise de curta duração na lesão grave; reversão de anticoagulantes; analgesia.
- Conservador
- Concussão: breve repouso relativo seguido de retorno gradual às atividades e aos estudos ou ao esporte.
- Reabilitação
- Reabilitação física, cognitiva e fonoaudiológica.
Complicações
- Herniação cerebral
- Epilepsia pós-traumática
- Hematoma subdural crônico
- Síndrome pós-concussional
- Alterações cognitivas, comportamentais e do humor
- Fístula liquórica e meningite após fratura da base do crânio
Prognóstico
A maioria das lesões leves se recupera em dias a semanas, embora alguns pacientes tenham sintomas duradouros. Na lesão grave, o desfecho depende da idade, da Escala de Coma de Glasgow inicial, das pupilas, dos achados da TC e de se evitar hipóxia e hipotensão.
Prevenção
- Uso de capacete em motocicletas e bicicletas
- Cinto de segurança, cadeirinhas infantis e medidas de segurança viária
- Prevenção de quedas em idosos
- Não dirigir após consumir álcool
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual pontuação na Escala de Coma de Glasgow define o traumatismo cranioencefálico grave?
Uma pontuação de 8 ou menos.
Qual artéria é tipicamente rompida no hematoma epidural?
A artéria meníngea média, muitas vezes com fratura do osso temporal perto do ptério.
Como aparecem na TC os hematomas epidural e subdural?
Epidural: em forma de lente (biconvexo), não cruza as suturas. Subdural: em forma de crescente, cruza as suturas.
O que é a tríade de Cushing?
Hipertensão, bradicardia e respiração irregular, um sinal tardio de hipertensão intracraniana.
Quais dois insultos fisiológicos mais pioram o desfecho após uma lesão cerebral?
Hipóxia e hipotensão.
Doenças relacionadas
- Hemorragia intracerebral
- Hemorragia subaracnóidea
- Epilepsia e crises epilépticas
- Lesão medular
- Hematoma epidural
- Hematoma subdural
- Fratura de mandíbula
- Fratura do assoalho da órbita (blowout)
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Traumatic Brain Injury (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.
