Glaucoma agudo de ângulo fechado !
O glaucoma agudo de ângulo fechado é uma alta súbita da pressão do olho quando o líquido não drena, com olho vermelho, dor e visão turva; é uma emergência.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Ângulo de drenagem
- Íris
- Câmara anterior
- Lente (cristalino)
- Córnea
- Corpo ciliar
- Nervo óptico
- Disco do nervo óptico
O que é
Elevação súbita da pressão intraocular porque a íris bloqueia o ângulo de drenagem do olho, impedindo a saída do humor aquoso. É uma emergência oftalmológica que pode causar perda visual permanente em horas a dias.
Quem afeta
Mais comum em idosos, mulheres, pessoas de ascendência do leste asiático e pessoas com hipermetropia. Os ângulos estreitos ficam mais estreitos com a idade, à medida que o cristalino se espessa.
Causas
- Bloqueio pupilar: a íris pressiona o cristalino, o aquoso se acumula atrás da íris, que se abaula para a frente e fecha o ângulo
- Configuração de íris em platô
- Induzido pelo cristalino: catarata intumescente ou cristalino luxado
- Fármacos que dilatam a pupila: anticolinérgicos, agonistas adrenérgicos, alguns antidepressivos e o topiramato (que fecha o ângulo por outro mecanismo)
Fatores de risco
- Idade acima de cerca de 50 anos
- Sexo feminino
- Ascendência do leste asiático ou inuíte
- Hipermetropia e olho curto com câmara anterior rasa
- História familiar de fechamento angular
- Penumbra, estresse ou colírios ou fármacos que dilatam a pupila
Fisiopatologia
O humor aquoso produzido pelo corpo ciliar normalmente passa pela pupila para a câmara anterior e drena pela malha trabecular no ângulo. Quando a íris é empurrada contra o cristalino ou o ângulo, a drenagem cessa e a pressão sobe rapidamente. A pressão alta faz a córnea edemaciar e ficar turva, e comprime a cabeça do nervo óptico, que pode perder fibras de forma permanente.
Classificação
- Fechamento angular primário (anatômico) ou secundário (cristalino, inflamação, neovascularização, fármacos)
- Agudo, intermitente ou crônico
- Suspeita de fechamento angular primário, fechamento angular primário e glaucoma primário de ângulo fechado quando já há dano ao nervo óptico
Sintomas e sinais
- Dor ocular intensa e súbita com vermelhidão, geralmente em um olho
- Visão turva e halos ao redor das luzes
- Cefaleia frontal, náuseas e vômitos
- Córnea turva (edemaciada)
- Pupila fixa, em médio-midríase e ovalada
- Olho endurecido ao toque; câmara anterior rasa
Diagnóstico
- Clínico
- Reconhecido pela combinação de olho vermelho e doloroso, córnea turva, pupila fixa em médio-midríase e câmara rasa. A gonioscopia confirma o ângulo fechado quando a córnea clareia; examina-se o outro olho, que geralmente também tem ângulo estreito.
- Exames
- A tonometria mostra pressão intraocular muito elevada. Acuidade visual e exame com lâmpada de fenda. Exames de sangue não são necessários para o diagnóstico.
- Imagem
- A tomografia de coerência óptica do segmento anterior ou a biomicroscopia ultrassônica podem mostrar o ângulo fechado e seu mecanismo. A imagem do disco óptico após a crise documenta o dano.
Diagnóstico diferencial
- Uveíte anterior aguda
- Conjuntivite
- Ceratite ou úlcera de córnea
- Esclerite
- Glaucoma secundário neovascular ou inflamatório
- Enxaqueca ou cefaleia em salvas
Objetivo do tratamento
Reduzir a pressão rapidamente para proteger o nervo óptico, reabrir o ângulo aliviando o bloqueio pupilar e proteger o outro olho.
Tratamento
- Fase aguda
- Colírios hipotensores administrados em conjunto: betabloqueadores, agonistas alfa-2 e inibidores tópicos da anidrase carbônica, além de corticosteroides tópicos para a inflamação.
- Clínico
- Inibidores sistêmicos da anidrase carbônica e, se necessário, agentes hiperosmóticos. Os mióticos são acrescentados quando a pressão já caiu, exceto no fechamento induzido pelo cristalino.
- Procedimento
- Iridotomia periférica a laser: uma pequena abertura na íris permite que o aquoso contorne a pupila. Trata o olho afetado e é feita de forma profilática no outro olho.
- Cirúrgico
- Extração do cristalino (cirurgia de catarata) ou cirurgia filtrante quando o ângulo continua fechado ou a iridotomia não é possível.
- Acompanhamento
- Acompanhamento por toda a vida da pressão, do ângulo e do nervo óptico, pois pode surgir glaucoma crônico de ângulo fechado.
Complicações
- Dano permanente do nervo óptico e perda de campo visual
- Oclusão da veia central da retina
- Descompensação corneana
- Atrofia da íris e opacidades do cristalino (glaukomflecken)
- Crise no outro olho
- Glaucoma crônico de ângulo fechado
Prognóstico
Com tratamento imediato, muitos olhos mantêm visão útil. Um atraso de mais de algumas horas aumenta o risco de perda permanente. Sem iridotomia profilática, o outro olho tem alta probabilidade de sofrer uma crise.
Prevenção
- Gonioscopia em pessoas com fatores de risco, especialmente idosos hipermétropes
- Iridotomia profilática a laser para ângulos estreitos considerados de alto risco
- Cautela com fármacos midriáticos em pessoas sabidamente com ângulos estreitos
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Qual é o achado pupilar clássico no glaucoma agudo de ângulo fechado?
Pupila fixa, em médio-midríase, muitas vezes ovalada, com córnea turva e olho vermelho.
Qual é o mecanismo mais comum do fechamento angular agudo primário?
Bloqueio pupilar: a íris toca o cristalino, o aquoso se acumula atrás dela e empurra a íris periférica para a frente sobre o ângulo.
Qual procedimento a laser trata a crise e protege o outro olho?
Iridotomia periférica a laser, que cria uma abertura de desvio na íris periférica.
Qual erro refrativo é fator de risco para fechamento angular?
Hipermetropia, porque o olho é curto e a câmara anterior é rasa.
Por que o fechamento angular agudo pode passar despercebido no pronto-socorro?
Cefaleia, náuseas e vômitos podem predominar, e o quadro é confundido com enxaqueca ou doença gastrointestinal.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Acute Angle-Closure Glaucoma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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