Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e transtorno de estresse agudo

O que é

Transtorno mental que pode se desenvolver após a exposição a um evento extremamente ameaçador ou horrível (violência, guerra, agressão sexual, desastres, acidentes graves). Combina revivência intrusiva, evitação, alterações negativas do humor e do pensamento e hiperexcitação que duram mais de um mês. Quando o mesmo quadro dura de 3 dias a 1 mês após o trauma, chama-se transtorno de estresse agudo.

Quem afeta

A maioria das pessoas expostas a trauma não desenvolve TEPT, mas ele afeta uma parcela significativa dos expostos, com mais frequência as mulheres. Na Colômbia, décadas de conflito armado, deslocamento forçado e violência deixaram milhões de vítimas registradas, e TEPT, depressão e ansiedade são frequentes entre elas; o programa nacional de atenção psicossocial às vítimas (PAPSIVI) responde a essa carga. A violência contra mulheres e crianças e a violência urbana são outras causas comuns na região.

Causas

• Exposição direta a morte real ou ameaça de morte, lesão grave ou violência sexual
• Testemunhar o trauma de outras pessoas ou saber que ele aconteceu com alguém próximo
• Exposição repetida a detalhes traumáticos (socorristas, profissionais de saúde)
• Conflito armado, sequestro, deslocamento forçado, tortura e violência comunitária

Fatores de risco

• Gravidade, duração e natureza interpessoal do trauma (agressão, tortura)
• Trauma prévio, especialmente na infância
• Sexo feminino e doença mental preexistente
• Falta de apoio social após o evento
• Transtorno de estresse agudo ou dissociação no momento do trauma
• Estressores contínuos: deslocamento, pobreza, perda de familiares

Fisiopatologia

As memórias de medo são codificadas com força excessiva e não se extinguem. A amígdala torna-se hiper-responsiva, enquanto o córtex pré-frontal medial, que normalmente a atenua, fica hipoativo, e o hipocampo, que situa as memórias no contexto, funciona pior e pode ser menor. O eixo do estresse (hipotálamo–hipófise–adrenal) e o sistema noradrenérgico ficam desregulados, o que mantém a hiperexcitação e os pesadelos.

Classificação

• Transtorno de estresse agudo: sintomas de 3 dias a 1 mês após o trauma
• TEPT: sintomas por mais de 1 mês; pode ter expressão tardia (início 6 meses ou mais depois)
• TEPT complexo (CID-11): TEPT mais problemas de regulação emocional, de autoconceito e de relacionamentos, geralmente após trauma prolongado ou repetido

Sintomas e sinais

• Intrusões: lembranças indesejadas, pesadelos e flashbacks em que o evento parece estar acontecendo de novo
• Sofrimento intenso ou reações corporais diante de lembretes
• Evitação de pensamentos, lugares, pessoas ou atividades ligados ao trauma
• Humor e pensamento negativos: culpa, vergonha, atribuição de culpa, distanciamento, perda de interesse, incapacidade de sentir emoções positivas, lacunas de memória
• Hiperexcitação: hipervigilância, sobressalto exagerado, irritabilidade, dificuldade de concentração e insônia
• Comportamento de risco ou autodestrutivo

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico com os critérios do DSM-5-TR ou da CID-11, após uma entrevista cuidadosa e informada sobre trauma que evite forçar detalhes. Instrumentos de rastreamento como o PC-PTSD-5 e a lista de verificação PCL-5 ajudam a detectar e acompanhar os sintomas. É essencial avaliar o risco de suicídio, o uso de substâncias, a depressão e a segurança atual.

Exames

Nenhum exame laboratorial confirma o TEPT. Os exames são usados apenas para excluir problemas médicos contribuintes (função tireoidiana, toxicologia) quando indicado.

Imagem

Não é necessária para o diagnóstico. A neuroimagem é considerada quando se suspeita de traumatismo cranioencefálico ou causa neurológica.

Diagnóstico diferencial

• Transtorno de adaptação
• Transtorno depressivo maior ou luto prolongado
• Transtorno de pânico e outros transtornos de ansiedade
• Traumatismo cranioencefálico (síndrome pós-concussional)
• Transtornos psicóticos e transtornos dissociativos
• Transtornos induzidos por substâncias

Objetivo do tratamento

Garantir a segurança, reduzir os sintomas intrusivos, a evitação e a hiperexcitação, restaurar o funcionamento e os relacionamentos e tratar a depressão e o uso de substâncias coexistentes.

Tratamento

Conservador

A psicoterapia focada no trauma é a primeira linha: TCC focada no trauma, terapia de processamento cognitivo, exposição prolongada e EMDR (dessensibilização e reprocessamento por movimentos oculares).

Clínico

Os ISRS (como sertralina ou paroxetina) ou o IRSN venlafaxina são os medicamentos com melhor evidência, isolados ou com psicoterapia.

Clínico

A prazosina pode ser considerada para os pesadelos traumáticos em alguns pacientes; os benzodiazepínicos são evitados porque não ajudam os sintomas centrais e podem dificultar a recuperação.

Conservador

Logo após o trauma: primeiros cuidados psicológicos, apoio prático e segurança; o debriefing de rotina em sessão única não é recomendado. Programas comunitários e psicossociais apoiam as vítimas do conflito.

Acompanhamento

Cuidados de enfermagem: ambiente calmo, previsível e informado sobre trauma, pedir consentimento antes de tocar ou fazer procedimentos, monitorização do risco de suicídio e apoio ao sono.

Complicações

• Depressão maior e suicídio
• Transtornos por uso de álcool e drogas
• Dor crônica, doença cardiovascular e outras doenças físicas
• Conflitos familiares, violência e perda do trabalho
• Efeitos intergeracionais nos filhos

Prognóstico

Cerca de metade das pessoas se recupera em meses, mas uma parcela importante tem sintomas crônicos por anos. A terapia focada no trauma leva a grandes melhoras em muitos pacientes; perigo contínuo, falta de apoio e trauma repetido predizem um curso pior.

Prevenção

• Apoio social e primeiros cuidados psicológicos após o trauma
• Detecção precoce em grupos de alto risco (vítimas de violência, pessoas deslocadas, socorristas)
• Proteção contra novas violências

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Post-traumatic stress disorder (World Health Organization (WHO), 2026).

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