Nimodipino
Bloqueadores dos canais de cálcio
Bloqueadores dos canais de cálcio
Uma di-hidropiridina lipossolúvel dada por via oral após hemorragia subaracnóidea para reduzir o dano da isquemia tardia. Nunca IV a partir das cápsulas.
Ficha rápida
- Group
- Bloqueadores dos canais de cálcio
- Target
- Canal de cálcio dependente de voltagem tipo L (CaV1.2)
- Used for
- Hemorragia subaracnóidea aneurismática
- Key effects
- Hipotensão · Cefaleia · Náuseas
- Monitor
- Pressão arterial e frequência cardíaca
- ATC
- C08CA06
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A figura mostra a anlodipina, outra di-hidropiridina, no mesmo sítio de ligação do canal CaV1.2 humano; não há estrutura humana disponível com o nimodipino ligado.
O nimodipino bloqueia os canais de cálcio tipo L e, por ser muito lipossolúvel, chega bem às artérias cerebrais. Após hemorragia subaracnóidea aneurismática, reduz os déficits neurológicos da isquemia tardia; o mecanismo não é totalmente conhecido, pois não reverte claramente o vasoespasmo angiográfico. Também reduz a pressão arterial sistêmica.
- O nimodipino passa para o cérebro e bloqueia os canais de cálcio tipo L
- Menor entrada de cálcio nos vasos cerebrais e nos neurônios
- Menos déficits por isquemia tardia após o sangramento
Indicações
- Hemorragia subaracnóidea aneurismática, para melhorar o desfecho neurológico Hemorragia subaracnóidea →
Efeitos adversos
Frequentes
- Hipotensão
- Cefaleia
- Náuseas
- Rubor e edema
Contraindicações
- Uso com inibidores potentes da CYP3A4 (alguns macrolídeos, antifúngicos azólicos, inibidores da protease do HIV, nefazodona)
Interações importantes
- Inibidores potentes da CYP3A4
- Hipotensão acentuada; contraindicado
- Indutores potentes da CYP3A4 (por exemplo rifampicina, carbamazepina, fenitoína)
- Níveis muito menores e perda de efeito
- Suco de toranja (grapefruit)
- Redução da pressão arterial mais intensa e mais prolongada
O que se monitora
- Pressão arterial e frequência cardíaca, com frequência
- Estado neurológico
Administração e segurança
- Somente por via oral ou sonda enteral, nunca IV nem por qualquer outra injeção
- Se o paciente não conseguir engolir, o líquido da cápsula é passado para uma seringa oral que não aceita agulha, identificada para uso oral ou por sonda
- Administrado a cada 4 horas, de preferência longe das refeições; a toranja é evitada
- Vários nomes terminados em «-dipino» são parecidos (nifedipino, nicardipino): o nome é conferido em cada prescrição
Gravidez e amamentação
Os dados em humanos são limitados; só é usado na gravidez quando o benefício justifica o risco.
Cuidados de enfermagem
- Verificar a pressão arterial antes de cada dose e seguir o protocolo se ela cair
- Avaliar o estado neurológico regularmente e comunicar qualquer déficit novo
- Garantir que apenas seringas orais sejam usadas para o conteúdo das cápsulas
Farmacocinética
- Absorção
- Grande perda de primeira passagem, por isso a biodisponibilidade é baixa; os alimentos a reduzem ainda mais
- Metabolismo
- Fígado, pela CYP3A4
- Meia-vida
- Eliminação inicial curta, por isso é dado a cada 4 horas
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Qual é a principal indicação do nimodipino?
Hemorragia subaracnóidea aneurismática, para reduzir os déficits neurológicos da isquemia tardia.
O que acontece se o conteúdo de uma cápsula de nimodipino for injetado IV?
Eventos cardiovasculares graves, inclusive colapso, parada cardíaca e morte; é dado apenas por via oral ou por sonda.
Quais fármacos são contraindicados com o nimodipino?
Inibidores potentes da CYP3A4, como claritromicina, cetoconazol ou ritonavir, por causa de hipotensão significativa.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - NIMODIPINE capsule, liquid filled (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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