Antiarrítmicos
Medicamentos que reduzem, revertem ou previnem ritmos cardíacos anormais atuando em canais iônicos, receptores beta ou nó AV. A maioria também causa arritmias.
O que são
Um grupo heterogêneo organizado pelas classes de Vaughan Williams: a classe I bloqueia os canais de sódio (IA quinidina, procainamida, disopiramida; IB lidocaína, mexiletina; IC flecainida, propafenona), a classe II são os betabloqueadores, a classe III bloqueia os canais de potássio e prolonga a repolarização (amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida, dronedarona) e a classe IV são os bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos (verapamil, diltiazem). A adenosina e a digoxina atuam no nó AV fora das quatro classes.
Mecanismo de ação
Os bloqueadores dos canais de sódio reduzem a fase ascendente do potencial de ação e a condução (QRS mais largo); os fármacos IA também prolongam a repolarização, os IB atuam sobretudo em tecido despolarizado ou isquêmico e os IC são os que mais lentificam a condução. Os bloqueadores dos canais de potássio (IKr, hERG) prolongam o potencial de ação e o período refratário (QT mais longo). Betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio lentificam o nó sinusal e a condução AV. A adenosina abre canais de potássio no nó AV por meio dos receptores A1 e o bloqueia por segundos.
Alvo: Canais cardíacos de sódio (Nav1.5), de potássio (hERG/IKr) e de cálcio tipo L, receptores beta-1, receptores de adenosina A1
Fármacos desta classe
- AmiodaronaAntiarrítmico amplo para arritmias ventriculares e atriais. Muito eficaz, mas acumula-se nos tecidos e pode lesar…Canais cardíacos de potássio (hERG/IKr), de sódio e de cálcio tipo L; receptores β-adrenérgicos (mostra-se o canal de cálcio tipo L Cav1.2)
- AdenosinaUm bolus intravenoso rápido que bloqueia o nó AV por alguns segundos e interrompe a maioria das taquicardias…Receptor de adenosina A1 (nó AV)
- FlecainidaBloqueador dos canais de sódio da classe IC que mantém o ritmo sinusal na fibrilação atrial paroxística e na TSV, mas…Canal de sódio cardíaco Nav1.5
- ProcainamidaAntiarrítmico da classe IA por via intravenosa na taquicardia ventricular. O uso prolongado pode causar síndrome…Canal de sódio cardíaco Nav1.5 (e canais de potássio, por meio de seu metabólito NAPA)
- PropafenonaAntiarrítmico da classe IC com leve ação betabloqueadora, usado para manter o ritmo sinusal na fibrilação atrial em…Canal de sódio cardíaco Nav1.5 (e receptores β-adrenérgicos)
- QuinidinaO antiarrítmico da classe IA mais antigo, parente da quinina. Prolonga o QT, causa diarreia e cinchonismo e aumenta os…Canal de sódio cardíaco Nav1.5 (e canais de potássio)
- DofetilidaBloqueador puro dos canais de potássio que reverte e previne a fibrilação atrial. É iniciado no hospital porque pode…Canal de potássio hERG (IKr)
- IbutilidaFármaco intravenoso de classe III para reversão rápida de fibrilação ou flutter atrial de início recente. Torsades de…Correntes de repolarização cardíacas (corrente lenta de entrada de sódio e hERG/IKr)
- MexiletinaAntiarrítmico oral da classe IB, primo da lidocaína, para arritmias ventriculares com risco de vida. Náuseas, tremor e…Canal de sódio cardíaco Nav1.5
- DisopiramidaAntiarrítmico oral da classe IA com fortes efeitos anticolinérgicos e inotrópicos negativos. Pode agravar a…Canal de sódio cardíaco Nav1.5 (e receptores muscarínicos)
Outros da classe
- Dronedarona
- Dofetilida
- Ibutilida
- Mexiletina
- Disopiramida
- Vernacalanto
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
A que classe de Vaughan Williams pertencem a flecainida e a propafenona, e qual é seu principal efeito no ECG?
Classe IC: bloqueio intenso dos canais de sódio que lentifica a condução e alarga o QRS, com pouco efeito sobre a repolarização.
Quais duas classes prolongam com mais frequência o QT e causam torsades de pointes?
A classe IA (quinidina, procainamida, disopiramida) e a classe III (sotalol, dofetilida, ibutilida; a amiodarona com menos frequência).
Por que os fármacos da classe IC são evitados após um infarto do miocárdio?
No estudo CAST aumentaram as mortes e as paradas cardíacas em pacientes pós-infarto, por pró-arritmia no miocárdio cicatricial.
Por que se administra um bloqueador do nó AV com um fármaco da classe I no flutter atrial?
Reduzir a frequência do flutter pode permitir que o nó AV conduza todos os batimentos (1:1), e a frequência ventricular pode subir bruscamente.
Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - AMIODARONE HYDROCHLORIDE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - FLECAINIDE ACETATE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - PROPAFENONE HYDROCHLORIDE tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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