Taquicardia ventricular

O que é

Taquicardia de três ou mais batimentos consecutivos originados abaixo do feixe de His, geralmente acima de 100 batimentos por minuto, com complexos QRS largos no ECG. Pode ser estável, instável ou sem pulso.

Quem afeta

A maioria dos casos ocorre em pessoas com cardiopatia estrutural, especialmente cicatriz de infarto prévio. Na Colômbia e na América Latina, a cardiomiopatia chagásica crônica é uma causa importante e característica de TV sustentada e morte súbita.

Causas

• Cicatriz de infarto do miocárdio prévio (reentrada ao redor da cicatriz), a causa mais comum de TV monomórfica
• Isquemia aguda, que tipicamente causa TV polimórfica
• Cardiomiopatias: chagásica, dilatada, hipertrófica, arritmogênica do ventrículo direito
• QT longo (congênito ou induzido por fármacos) causando torsades de pointes; hipocalemia e hipomagnesemia
• TV idiopática em corações estruturalmente normais (via de saída, fascicular)

Fatores de risco

• Infarto do miocárdio prévio e fração de ejeção baixa
• Insuficiência cardíaca
• Distúrbios eletrolíticos e fármacos que prolongam o QT
• História familiar de morte súbita ou canalopatia hereditária

Fisiopatologia

A maior parte das TV sustentadas é por reentrada: um circuito elétrico percorre tecido de condução lenta na borda de uma cicatriz. A ativação se propaga de célula muscular a célula muscular, e não pelo sistema His-Purkinje, por isso o QRS é largo. A frequência rápida encurta o enchimento e reduz o débito, e a TV pode degenerar em fibrilação ventricular.

Classificação

• Não sustentada (menos de 30 segundos, sem comprometimento) ou sustentada (30 segundos ou mais, ou que exige interrupção)
• Monomórfica ou polimórfica; torsades de pointes é uma TV polimórfica com QT longo
• Estável com pulso, instável com pulso ou sem pulso

Sintomas e sinais

• Palpitações
• Tontura, pré-síncope ou síncope
• Dor torácica e dispneia
• Hipotensão e sinais de choque
• Colapso súbito quando não há pulso

Diagnóstico

Clínico

Verificar primeiro pulso, pressão arterial e consciência, pois a estabilidade define o tratamento. Uma taquicardia de QRS largo em alguém com cardiopatia estrutural é tratada como TV até prova em contrário; ondas a em canhão e primeira bulha variável sugerem dissociação AV.

Exames

ECG de 12 derivações: QRS largo e regular, dissociação AV, batimentos de captura e de fusão, concordância nas derivações precordiais. Potássio, magnésio, troponina; intervalo QT após a reversão; Holter; sorologia para Chagas em pessoas de áreas endêmicas; estudo eletrofisiológico em casos selecionados.

Imagem

Ecocardiografia para avaliar a fração de ejeção e a doença estrutural; RM cardíaca para detectar cicatriz ou infiltração; cineangiocoronariografia quando se suspeita de isquemia.

Diagnóstico diferencial

• Taquicardia supraventricular com condução aberrante (bloqueio de ramo)
• Taquicardia pré-excitada (Wolff-Parkinson-White)
• Taquicardia sinusal com bloqueio de ramo preexistente
• Hipercalemia ou toxicidade por bloqueadores dos canais de sódio com QRS largo
• Taquicardia mediada por marca-passo

Objetivo do tratamento

Interromper a arritmia com segurança conforme a estabilidade hemodinâmica, corrigir desencadeantes como isquemia e eletrólitos e prevenir a recorrência e a morte súbita.

Tratamento

Fase aguda

TV sem pulso: conduzida como parada cardíaca, com RCP e desfibrilação imediata.

Fase aguda

TV instável com pulso (hipotensão, choque, alteração do estado mental, dor isquêmica, insuficiência cardíaca): cardioversão sincronizada urgente, com sedação quando possível.

Clínico

TV monomórfica estável: antiarrítmicos intravenosos (amiodarona, procainamida ou lidocaína) ou cardioversão sincronizada eletiva; correção do potássio e do magnésio.

Clínico

Torsades de pointes: sulfato de magnésio intravenoso, suspensão dos fármacos que prolongam o QT e aumento da frequência cardíaca (marca-passo ou isoprenalina) quando recorre.

Procedimento

Prevenção da morte súbita: cardiodesfibrilador implantável em pacientes selecionados; ablação por cateter para TV recorrente; betabloqueadores ou amiodarona a longo prazo.

Complicações

• Degeneração em fibrilação ventricular e morte súbita cardíaca
• Choque cardiogênico
• Síncope com lesão
• Piora da insuficiência cardíaca
• Taquicardiomiopatia quando incessante

Prognóstico

Depende do coração subjacente. A TV idiopática em coração normal tem bom prognóstico e muitas vezes responde à ablação; a TV com cicatriz ou fração de ejeção baixa tem alto risco de morte súbita, que o desfibrilador implantável reduz.

Prevenção

• Reperfusão precoce do infarto e tratamento otimizado da insuficiência cardíaca
• Evitar combinações de fármacos que prolongam o QT e corrigir os eletrólitos
• Controle e rastreamento da doença de Chagas em áreas endêmicas

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Ventricular tachycardia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Chagas disease (also known as American trypanosomiasis) (World Health Organization, 2026).

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