Quinidina
Antiarrítmicos
Antiarrítmicos
O antiarrítmico da classe IA mais antigo, parente da quinina. Prolonga o QT, causa diarreia e cinchonismo e aumenta os níveis de digoxina.
Ficha rápida
- Group
- Antiarrítmicos
- Target
- Canal de sódio cardíaco Nav1.5 (e canais de potássio)
- Key effects
- Diarreia · Cinchonismo · Erupção cutânea e febre
- Monitor
- Intervalo QT no ECG · Potássio e magnésio · Plaquetas
- ATC
- C01BA01
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A figura mostra a quinidina no poro do canal de sódio cardíaco humano Nav1.5.
A quinidina bloqueia os canais de sódio (condução mais lenta) e várias correntes de potássio (repolarização e QT mais longos), o perfil da classe IA. Também tem atividade anticolinérgica (vagolítica), que pode acelerar a condução AV, efeitos bloqueadores alfa-adrenérgicos (vasodilatadores) e inotropismo negativo. Na malária, atua como esquizonticida sanguíneo.
- A quinidina bloqueia os canais de sódio: condução mais lenta
- Também bloqueia correntes de potássio: repolarização e QT mais longos
- Seu efeito vagolítico pode acelerar a condução AV
Indicações
- Reversão da fibrilação ou do flutter atrial e redução das recaídas (hoje raramente usada) Fibrilação atrial →
- Supressão de arritmias ventriculares recorrentes com risco de vida Taquicardia ventricular →
- Malária por Plasmodium falciparum com risco de vida (uso intravenoso histórico) Malária →
Efeitos adversos
Frequentes
- Diarreia, náuseas e vômitos (muito comuns)
- Cinchonismo: zumbido, perda auditiva, vertigem, visão turva, cefaleia, confusão
- Erupção cutânea e febre
- Hipotensão
Contraindicações
- Púrpura trombocitopênica prévia com quinidina ou quinina
- Bloqueio AV completo ou ritmo juncional ou idioventricular sem marca-passo
- Miastenia gravis e outras condições prejudicadas por fármacos anticolinérgicos
- Alergia à quinidina
Interações importantes
- Digoxina
- Os níveis de digoxina podem dobrar; sua dose costuma ser reduzida
- Varfarina
- Efeito anticoagulante mais intenso
- Substratos da CYP2D6 (por exemplo, metoprolol, tricíclicos, codeína, flecainida)
- A quinidina bloqueia seu metabolismo; a codeína se converte menos em morfina
- Outros fármacos que prolongam o QT
- Maior risco de torsades de pointes
O que se monitora
- Intervalo QT no ECG (melhor guia de segurança que os níveis sanguíneos)
- Potássio e magnésio
- Plaquetas, hemograma e provas hepáticas
- Níveis de digoxina quando combinados
Administração e segurança
- Iniciada onde o ECG possa ser monitorado, após correção de potássio e magnésio baixos.
- Sulfato de quinidina e gliconato de quinidina são sais e produtos diferentes: confere-se o produto.
- Quinidina e quinina são fármacos diferentes com nomes parecidos: o rótulo é lido duas vezes.
Gravidez e amamentação
Os dados em humanos são limitados; é usada na gravidez somente se claramente necessária, por exemplo na malária ou na arritmia com risco de vida.
Cuidados de enfermagem
- Verificar o pulso e o QT; relatar desmaio, palpitações ou pulso rápido no flutter atrial.
- Perguntar sobre zumbido nos ouvidos e alterações da audição ou da visão (cinchonismo).
- Observar diarreia e verificar o potássio conforme prescrito; relatar hematomas ou petéquias.
Farmacocinética
- Metabolismo
- Fígado, pela CYP3A4, a um metabólito ativo (3-hidroxiquinidina); inibe fortemente a CYP2D6
- Eliminação
- Principalmente como metabólitos na urina, com uma parte inalterada
Teste seus conhecimentos
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O que é o cinchonismo?
Uma toxicidade da quinidina e da quinina: zumbido, perda auditiva, vertigem, visão turva, cefaleia e confusão, frequentemente com distúrbio gastrointestinal.
Por que a quinidina pode acelerar a frequência ventricular no flutter atrial?
Seu efeito vagolítico e a lentificação da frequência do flutter permitem que o nó AV conduza mais batimentos.
Como a quinidina altera os níveis de digoxina?
Reduz a depuração e o volume de distribuição da digoxina, de modo que os níveis podem dobrar.
Qual medida do ECG orienta melhor a segurança da quinidina?
O intervalo QT.
Conexões
Fármacos relacionados4
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - QUINIDINE SULFATE- quinidine sulfate tablet tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2023); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); 6LQA: voltage-gated sodium channel Nav1.5 with quinidine (RCSB Protein Data Bank, 2021).
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