Malária !
A malária é uma infecção parasitária transmitida pelo mosquito Anopheles que causa ciclos de febre e destrói glóbulos vermelhos; um tipo pode matar rápido.
Atualizado 2026-10-30
Estruturas envolvidas
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O que é
Infecção parasitária por espécies de Plasmodium, transmitida pela picada de fêmeas infectadas do mosquito Anopheles, que causa febre cíclica e destrói hemácias; o P. falciparum pode rapidamente pôr a vida em risco.
Quem afeta
Endêmica em regiões tropicais. Na Colômbia a transmissão ocorre principalmente em áreas rurais de baixa altitude, como a costa do Pacífico e a Amazônia; P. vivax e P. falciparum são as principais espécies, e sua proporção varia por área. Em 2016 a Colômbia notificou 83.356 casos, 57% por P. falciparum e 39,7% por P. vivax (dados preliminares de fontes não OMS).
Causas
- Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae, P. ovale e P. knowlesi
- Picada de fêmea infectada do mosquito Anopheles
- Com menos frequência: transfusão de sangue, compartilhamento de agulhas ou transmissão vertical (congênita)
Fatores de risco
- Viver em áreas endêmicas ou viajar para elas, especialmente áreas rurais de baixa altitude
- Trabalho ao ar livre ao entardecer e à noite (mineração, agricultura, extração de madeira)
- Ausência de imunidade prévia: crianças pequenas, viajantes, gestantes
- Não usar mosquiteiros, repelentes ou quimioprofilaxia quando indicada
- Gestação e infecção pelo HIV (doença mais grave)
Fisiopatologia
Os esporozoítos infectam o fígado; depois os merozoítos invadem as hemácias e se multiplicam; a ruptura sincrônica das hemácias causa os paroxismos febris e a hemólise. As células infectadas por P. falciparum aderem à parede dos pequenos vasos (sequestro), prejudicando o fluxo para o cérebro, o rim e outros órgãos. P. vivax e P. ovale podem permanecer latentes no fígado (hipnozoítos) e causar recaídas.
Classificação
- Malária não complicada
- Malária grave (complicada)
- Por espécie: falciparum, vivax, malariae, ovale, knowlesi
- Malária na gestação e malária congênita
Sintomas e sinais
- Febre com calafrios e sudorese, às vezes em ciclos
- Cefaleia, dores musculares e mal-estar
- Náuseas, vômitos ou diarreia
- Palidez e fadiga por anemia
- Aumento do baço e do fígado
- Icterícia leve
Diagnóstico
- Clínico
- Febre em qualquer pessoa que vive em área endêmica ou a visitou é tratada como possível malária até ser testada; os profissionais buscam sinais de doença grave.
- Exames
- A gota espessa detecta e quantifica os parasitas; o esfregaço delgado identifica a espécie. Testes rápidos de antígeno ajudam onde não há microscopia. Hemograma, glicemia, função renal e hepática e lactato avaliam a gravidade.
- Imagem
- Não é necessária para o diagnóstico; radiografia de tórax ou imagem do encéfalo apenas quando se suspeita de complicações.
Diagnóstico diferencial
- Dengue
- Febre tifoide
- Leptospirose
- Hepatite viral
- Sepse bacteriana
- Meningite ou encefalite
Objetivo do tratamento
Eliminar o parasita rapidamente, evitar a progressão para doença grave e morte, eliminar as formas hepáticas latentes na malária vivax e ovale, e reduzir a transmissão.
Tratamento
- Clínico
- Malária não complicada: antimaláricos orais escolhidos conforme a espécie e as diretrizes locais, como a terapia combinada baseada em artemisinina para falciparum e a cloroquina onde o vivax continua sensível.
- Clínico
- Vivax e ovale: uma 8-aminoquinolina (primaquina ou tafenoquina) para eliminar os hipnozoítos hepáticos, após testar a G6PD.
- Fase aguda
- Malária grave: cuidados hospitalares com artesunato intravenoso, manejo da glicemia, dos fluidos, da anemia (transfusão), das convulsões e da insuficiência renal.
- Acompanhamento
- Esfregaços repetidos para confirmar a eliminação do parasita e acompanhamento para recaídas.
Complicações
- Malária cerebral
- Anemia grave
- Lesão renal aguda
- Síndrome do desconforto respiratório agudo
- Hipoglicemia e acidose metabólica
- Ruptura esplênica
- Baixo peso ao nascer, aborto espontâneo ou natimorto na gestação
Prognóstico
A malária não complicada tratada cedo geralmente se resolve por completo. A malária falciparum grave tem risco considerável de morte mesmo com tratamento; o vivax pode recair meses depois sem cura radical.
Prevenção
- Mosquiteiros tratados com inseticida e borrifação residual intradomiciliar
- Repelentes e roupas de proteção
- Quimioprofilaxia para viajantes, conforme o destino
- Diagnóstico e tratamento precoces para interromper a transmissão
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual espécie de Plasmodium causa a maior parte da malária grave e por quê?
P. falciparum: as hemácias infectadas aderem à parede dos pequenos vasos (sequestro), atinge altas densidades parasitárias e invade hemácias de todas as idades.
Qual é a diferença entre a gota espessa e o esfregaço delgado?
A gota espessa concentra o sangue para detectar e contar os parasitas; o esfregaço delgado mostra a morfologia do parasita para identificar a espécie.
Por que P. vivax e P. ovale recaem e como isso é evitado?
Deixam formas hepáticas latentes (hipnozoítos). Uma 8-aminoquinolina as elimina; a deficiência de G6PD deve ser descartada antes, pelo risco de hemólise.
Quais características definem a malária grave?
Alteração da consciência ou convulsões, anemia grave, hipoglicemia, acidose, lesão renal, edema pulmonar, choque, sangramento, icterícia ou parasitemia elevada (os critérios variam um pouco).
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Malaria (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Malaria in Brazil, Colombia, Peru and Venezuela: current challenges in malaria control and elimination (Malaria journal, 2017) · adaptado, CC BY 4.0.
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