Infecção pelo HIV e aids !

O HIV é um vírus que destrói aos poucos as células CD4 do sistema imune; sem tratamento evolui para aids, com infecções graves e alguns tipos de câncer.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Infecção crônica pelo vírus da imunodeficiência humana, que destrói os linfócitos T CD4; sem tratamento evolui para aids, com infecções oportunistas e certos tipos de câncer.

Quem afeta

Presente em todos os países; na América Latina concentra-se em populações-chave, como homens que fazem sexo com homens, mulheres trans e profissionais do sexo, com muitas pessoas diagnosticadas tardiamente. Uma meta-análise de 2018 (53 estudos, 22.603 pessoas, 25 países da América Latina e do Caribe) estimou a adesão ótima à terapia antirretroviral em apenas 70%.

Causas

HIV-1 (a maioria das infecções no mundo) e HIV-2
Transmissão sexual (anal, vaginal)
Compartilhamento de agulhas ou seringas
Transmissão vertical na gestação, no parto ou na amamentação
Sangue ou hemoderivados (raro onde o sangue é testado); acidente com agulha

Fatores de risco

Sexo sem preservativo, múltiplas parcerias
Outras infecções sexualmente transmissíveis
Uso de drogas injetáveis
Parceiro com HIV sem supressão viral
Falta de acesso à testagem ou à profilaxia pré-exposição

Fisiopatologia

O HIV liga-se ao CD4 e a um correceptor, copia seu RNA em DNA com a transcriptase reversa e integra-se ao genoma do hospedeiro. A replicação contínua, principalmente no tecido linfoide e no intestino, depleta as células CD4 e causa ativação imune crônica. À medida que a contagem de CD4 cai, aumenta o risco de infecções oportunistas e de câncer.

Classificação

Infecção aguda (primária) pelo HIV
Infecção crônica assintomática
Infecção sintomática
Aids: contagem de CD4 abaixo de 200 células/µL ou doença definidora de aids (definição de uso comum)

Sintomas e sinais

Infecção aguda: febre, dor de garganta, exantema, linfonodos aumentados, quadro semelhante à gripe
Longa fase silenciosa sem sintomas
Linfadenopatia generalizada persistente
Perda de peso, sudorese noturna, diarreia crônica
Candidíase oral (sapinho) ou leucoplasia pilosa
Infecções recorrentes ou graves, herpes-zóster

Diagnóstico

Clínico: A testagem é oferecida rotineiramente e sempre que houver exposição de risco, infecção sexualmente transmissível, tuberculose ou doença indicadora.
Exames: Teste de quarta geração de antígeno/anticorpo com confirmação pelo algoritmo nacional; testes rápidos para triagem. Contagem basal de CD4, carga viral do HIV, genotipagem de resistência e rastreamento de hepatites B e C, sífilis e tuberculose.
Imagem: Orientada pelas complicações: radiografia de tórax para pneumonia ou tuberculose, TC ou RM de crânio para sinais neurológicos.

Diagnóstico diferencial

Mononucleose infecciosa (no HIV agudo)
Tuberculose
Linfoma
Outras causas de imunodeficiência
Sífilis secundária

Objetivo do tratamento

Suprimir o vírus a níveis indetectáveis por toda a vida, recuperar a contagem de CD4 e a função imune, prevenir infecções oportunistas e interromper a transmissão.

Tratamento

Clínico: Terapia antirretroviral (TARV) para todos os diagnosticados, iniciada precocemente: combinação de classes de fármacos (inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa com um inibidor da integrase, ou alternativas).
Clínico: Profilaxia de infecções oportunistas, como sulfametoxazol-trimetoprima quando a contagem de CD4 é baixa, e tratamento preventivo da tuberculose latente.
Acompanhamento: Carga viral e contagem de CD4 periódicas para confirmar a supressão, verificar a adesão e detectar resistência.
Estilo de vida: Apoio à adesão, vacinação e cuidado da saúde mental e do uso de substâncias.

Complicações

Pneumonia por Pneumocystis
Tuberculose (pulmonar e extrapulmonar)
Neurotoxoplasmose e meningite criptocócica
Retinite por citomegalovírus
Candidíase oral e esofágica
Sarcoma de Kaposi e linfomas
Síndrome inflamatória da reconstituição imune após o início da TARV

Prognóstico

Com TARV precoce e mantida, a expectativa de vida se aproxima à da população geral. Uma pessoa com carga viral indetectável não transmite o HIV por via sexual (I=I). Sem tratamento, a maioria evolui para aids ao longo dos anos.

Prevenção

Preservativos
Profilaxia pré-exposição (PrEP) e pós-exposição (PEP)
Tratamento das pessoas com HIV até carga viral indetectável
Testagem na gestação e prevenção da transmissão vertical
Material de injeção estéril e sangue testado

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O que a contagem de CD4 e a carga viral informam, cada uma, ao profissional?

A contagem de CD4 mede o estado imune e o risco de infecções oportunistas; a carga viral mede a replicação do HIV e se a TARV está funcionando.

Qual limiar de contagem de CD4 é comumente usado para definir aids?

Contagem de CD4 abaixo de 200 células/µL, ou presença de doença definidora de aids, independentemente da contagem.

O que significa «I=I» (U=U, em inglês)?

Indetectável = intransmissível: uma pessoa com HIV que mantém carga viral indetectável com a TARV não transmite o HIV por via sexual.

Qual infecção oportunista tipicamente causa tosse seca, falta de ar e hipoxemia com CD4 baixo?

Pneumonia por Pneumocystis jirovecii.

Por que o rastreamento de tuberculose é essencial em pessoas com HIV?

O HIV aumenta muito o risco de tuberculose ativa, uma das principais causas de morte em pessoas com HIV; a TB latente pode ser tratada preventivamente.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: HIV and AIDS (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Adherence to antiretroviral therapy for HIV/AIDS in Latin America and the Caribbean: Systematic review and meta-analysis (Journal of the International AIDS Society, 2018) · adaptado, CC BY 4.0.

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Linfonodos do pescoço destacado no modelo 3D da Durgical