O mecanismo de Frank–Starling
- Mecanismo
- Prioridade para provas: alta
Quanto mais o coração se enche, mais forte ele se contrai, de modo que bombeia todo o sangue que retorna a ele.
Também chamado: Lei de Starling do coração, Autorregulação heterométrica
Veja em 3D: Ventrículo esquerdo · Ventrículo direito
O que é
Dentro dos limites fisiológicos, um ventrículo mais distendido na diástole contrai-se com mais força na sístole seguinte. Essa propriedade intrínseca ajusta o débito do coração ao retorno venoso batimento a batimento e mantém iguais, ao longo do tempo, os débitos dos ventrículos direito e esquerdo.
Dados-chave
- Curva de Starling: eixo x = pré-carga (VDF ou pressão atrial / de oclusão), eixo y = volume sistólico ou débito cardíaco.
- A estimulação simpática e os inotrópicos deslocam a curva para cima e para a esquerda; a insuficiência cardíaca, os inotrópicos negativos e a acidose a deslocam para baixo.
- Na clínica, uma prova de volume testa onde o paciente está na curva: os respondedores estão na parte íngreme.
Como funciona, passo a passo
- Mais retorno venoso enche mais o ventrículo na diástole (VDF maior).
- Os miócitos se estiram em direção ao comprimento em que actina e miosina se sobrepõem melhor.
- O estiramento aumenta a sensibilidade da troponina ao Ca²⁺ e reduz a distância entre os filamentos.
- Mais pontes cruzadas se formam com o mesmo nível de Ca²⁺, então a força aumenta.
- O ventrículo ejeta mais (volume sistólico maior) e termina perto do seu volume sistólico final habitual.
- Além do platô, o enchimento extra só eleva a pressão diastólica: congestão e edema sem mais débito.
Left-ventricular pressure–volume loop
EDV 150 mLESV 62 mLSV 88 mLEF 59%ESP 132 mmHg
↑ Preload
↑ Preload (more end-diastolic volume, e.g. fluids): the loop stretches to the right and SV rises by Frank–Starling with the same contractility. ESV changes little.
Tap a corner of the loop (MC, AO, AC, MO) to see the valve event.
- Current loop
- Normal loop
- ESPVR (contractility, Ees)
- EDPVR (passive filling)
- Ea (arterial afterload)
- Stroke volume (SV)
Correlação clínica
- A hipovolemia coloca o coração na parte baixa e íngreme da curva: o volume aumenta o débito.
- Na insuficiência cardíaca descompensada, os diuréticos deslocam o paciente para a esquerda ao longo de uma curva plana: menos congestão com pouca perda de débito.
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Qual é a base celular do mecanismo de Frank–Starling?
O estiramento aproxima os sarcômeros do comprimento ótimo e aumenta a sensibilidade dos miofilamentos ao Ca²⁺, então mais pontes cruzadas se formam com o mesmo nível de Ca²⁺.
Como o mecanismo de Frank–Starling mantém iguais os débitos dos ventrículos esquerdo e direito?
Se um ventrículo bombeia mais, o outro recebe mais retorno venoso alguns batimentos depois, distende-se mais e aumenta seu débito para igualá-lo.
Em uma curva de Starling, como diferenciar uma mudança de pré-carga de uma mudança de contratilidade?
A pré-carga move o ponto ao longo da mesma curva; a contratilidade desloca a curva inteira para cima (mais) ou para baixo (menos).
Por que administrar mais volume a um paciente com insuficiência cardíaca grave muitas vezes piora a falta de ar sem aumentar o débito?
O paciente está na parte plana de uma curva deprimida: mais volume eleva as pressões de enchimento e a congestão pulmonar, mas acrescenta pouco volume sistólico.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Heart Failure (Congestive Heart Failure) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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