Pré-carga, pós-carga e contratilidade
- Conceito
- Prioridade para provas: média
Quanto cada batimento bombeia depende de quão cheio está o coração, de quanta força ele precisa fazer e de quão forte é o músculo.
Também chamado: Inotropismo, Determinantes do volume sistólico
Veja em 3D: Ventrículo esquerdo
O que é
O volume sistólico tem três determinantes. A pré-carga é o estiramento do ventrículo ao final do enchimento; a pós-carga é a carga que o ventrículo precisa vencer para ejetar; a contratilidade é a força de contração para uma dada pré-carga e pós-carga. Cada um pode ser alterado pela fisiologia, por doenças e por medicamentos, e cada um desloca a alça pressão-volume à sua maneira.
Left-ventricular pressure–volume loop
EDV 120 mLESV 65 mLSV 55 mLEF 46%ESP 139 mmHg
↑ Afterload
↑ Afterload (e.g. hypertension): the Ea line is steeper and the aortic valve opens at a higher pressure; the loop gets taller and narrower: ESV rises and SV falls.
Tap a corner of the loop (MC, AO, AC, MO) to see the valve event.
- Current loop
- Normal loop
- ESPVR (contractility, Ees)
- EDPVR (passive filling)
- Ea (arterial afterload)
- Stroke volume (SV)
Equações
- σ
- tensão da parede
- P
- pressão intraventricular
- r
- raio da câmara
- h
- espessura da parede
Um ventrículo dilatado (r grande) enfrenta mais pós-carga com a mesma pressão; uma parede espessa enfrenta menos.
Os três determinantes lado a lado
| Determinante | Melhor índice | Aumentada por | Reduzida por |
|---|---|---|---|
| Pré-carga | Volume diastólico final | Líquidos, venoconstrição, decúbito | Sangramento, diuréticos, venodilatadores, posição em pé |
| Pós-carga | Tensão da parede na sístole ≈ pressão aórtica | Hipertensão, estenose aórtica, vasoconstrição | Vasodilatadores arteriais, RVS baixa (sepse) |
| Contratilidade | Inclinação da linha P–V sistólica final (ESPVR) | Simpático β1, Ca²⁺, digoxina | Isquemia, acidose, betabloqueadores, insuficiência cardíaca |
Correlação clínica
- A redução da pós-carga (inibidores da ECA, vasodilatadores) aumenta o volume sistólico anterógrado em ventrículos insuficientes e na insuficiência mitral.
- Na estenose aórtica, a pós-carga está na valva; por isso, reduzir a RVS não alivia o ventrículo e pode derrubar a pressão de forma perigosa.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que um ventrículo dilatado enfrenta pós-carga maior que um normal com a mesma pressão arterial?
Pela lei de LaPlace, a tensão da parede aumenta com o raio da câmara; um raio maior significa mais tensão por unidade de parede para a mesma pressão.
Qual determinante um venodilatador altera principalmente, e como o volume sistólico responde em um coração saudável?
A pré-carga cai porque o sangue se acumula nas veias; na parte íngreme da curva de Starling, o volume sistólico cai.
Como a hipertrofia concêntrica ajuda, e qual é o seu custo?
Uma parede mais espessa reduz a tensão da parede (pós-carga) em pressões altas, mas a câmara rígida se enche mal, elevando a pressão diastólica (disfunção diastólica).
Por que a digoxina é chamada de inotrópico positivo?
Ao inibir a bomba de Na⁺/K⁺, eleva o Na⁺ intracelular, torna mais lenta a remoção de Ca²⁺ pelo trocador Na⁺/Ca²⁺ e aumenta os estoques de Ca²⁺ do RS; assim, a contração é mais forte.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
Na Farmacologia
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Heart Failure (Congestive Heart Failure) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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