Regulação do cálcio: PTH, vitamina D e calcitonina
- Regulação
- Prioridade para provas: alta
Quando o cálcio do sangue cai, a paratireoide libera PTH, que o retira do osso, o poupa no rim e ativa a vitamina D.
Também chamado: Paratormônio, Calcitriol, Homeostase do cálcio
Veja em 3D: Glândulas paratireoides · Glândula tireoide · Rins
O que é
O cálcio ionizado é mantido em uma faixa estreita porque os nervos, os músculos e a coagulação dependem dele. As células principais da paratireoide o detectam com um receptor sensor de cálcio (CaSR) e respondem em segundos com PTH. O PTH age sobre o osso e o rim e, por meio do calcitriol, também sobre o intestino. A calcitonina tem um papel menor no adulto.
Como funciona, passo a passo
- O cálcio ionizado cai e deixa de ativar o CaSR da célula principal.
- O PTH armazenado é liberado em segundos; a síntese aumenta em horas e a glândula cresce em semanas.
- No osso, o PTH age sobre os osteoblastos: o RANKL aumenta e a osteoprotegerina diminui, e os osteoclastos liberam cálcio e fosfato.
- No rim, aumenta a reabsorção de cálcio no túbulo distal e bloqueia o cotransporte proximal de fosfato (fosfatúria).
- Também estimula a 1α-hidroxilase do túbulo proximal: o calcitriol aumenta.
- O calcitriol aumenta a absorção intestinal de cálcio; o cálcio se normaliza e freia o PTH (e o calcitriol reprime seu próprio gene).
Hormone axes and feedback
Calcium regulation (PTH, calcitriol, calcitonin)Lesion None (normal)
Tap a box to see the hormone, or choose a lesion to see the lab pattern.
- Stimulates (+)
- Inhibits / negative feedback (−)
- Level ↑
- Level ↓
Equações
- Ca
- mg/dL
- albumina
- g/dL
É uma estimativa; em caso de dúvida, mede-se o cálcio ionizado.
Valores de referência em adultos (variam conforme o laboratório)
| Parâmetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Cálcio total | ≈8,5–10,5 mg/dL (2,1–2,6 mmol/L) | |
| Cálcio ionizado | ≈4,5–5,3 mg/dL (1,1–1,3 mmol/L) | |
| PTH intacto | ≈10–65 pg/mL | |
| 25-OH vitamina D | suficiência ≥20–30 ng/mL | o ponto de corte varia conforme a diretriz |
| Fosfato | ≈2,5–4,5 mg/dL |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
Padrões laboratoriais
| Distúrbio | Ca²⁺ | PO₄³⁻ | PTH |
|---|---|---|---|
| Hiperparatireoidismo primário | ↑ | ↓ | ↑ |
| Hipercalcemia da malignidade (PTHrP) | ↑ | ↓ | ↓ |
| Hipoparatireoidismo (p. ex., após tireoidectomia) | ↓ | ↑ | ↓ |
| Deficiência de vitamina D | ↓ ou normal | ↓ | ↑ |
| Hiperparatireoidismo secundário da doença renal crônica | ↓ ou normal | ↑ | ↑ |
Correlação clínica
- Hipocalcemia: formigamento perioral, espasmo carpopodal, sinais de Chvostek e Trousseau, QT longo.
- Hipercalcemia: cálculos renais, dor óssea, constipação, poliúria, confusão e QT curto.
- A doença renal crônica retém fosfato e perde a 1α-hidroxilase: calcitriol baixo e PTH alto.
- Deficiência de vitamina D: raquitismo em crianças e osteomalácia em adultos; menos comum nos trópicos, mas aparece com pouca exposição ao sol.
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Por que o hiperparatireoidismo primário cursa com fosfato baixo?
O PTH inibe o cotransporte sódio–fosfato do túbulo proximal; o rim perde fosfato e seu nível cai, embora o PTH também o libere do osso.
Por que a hiperventilação ansiosa pode causar formigamento e espasmo carpopodal?
A alcalose respiratória libera mais cargas negativas na albumina, que liga mais cálcio; o cálcio ionizado cai, embora o cálcio total esteja normal.
Por que a hipocalcemia de um paciente com hipomagnesemia não se corrige apenas com cálcio?
O magnésio é necessário para secretar o PTH e para que o PTH aja sobre seus tecidos; até que seja reposto, a paratireoide não consegue responder.
Por que a doença renal crônica eleva o PTH?
O rim doente retém fosfato e produz pouco calcitriol; a absorção de cálcio cai, o cálcio ionizado tende a diminuir, e o fosfato alto e o FGF-23 estimulam a paratireoide.
Hipercalcemia com PTH suprimido: que grupo de causas sugere?
Causas não paratireoidianas: tumores secretores de PTHrP, metástases ósseas, granulomas que produzem calcitriol ou excesso de vitamina D; a paratireoide responde normalmente desligando-se.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Parathyroid Hormone (PTH) Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Primary Hyperparathyroidism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Vitamin D Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024).
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