Hiperparatireoidismo primário !
No hiperparatireoidismo primário, uma paratireoide, geralmente um tumor benigno, produz hormônio em excesso e eleva o cálcio no sangue.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Excesso de paratormônio produzido por uma ou mais glândulas paratireoides, geralmente um único adenoma benigno, causando cálcio elevado no sangue.
Quem afeta
Causa comum de hipercalcemia em pacientes ambulatoriais, mais frequentemente descoberta por acaso em exames de rotina; mais frequente em mulheres na pós-menopausa.
Causas
- Adenoma único de paratireoide (a maioria dos casos)
- Hiperplasia das quatro glândulas (incluindo NEM 1 e NEM 2A)
- Carcinoma de paratireoide (raro)
Fatores de risco
- Sexo feminino e idade avançada
- Irradiação cervical
- Terapia prolongada com lítio
- Síndromes hereditárias (NEM 1, NEM 2A)
Fisiopatologia
A secreção autônoma de PTH eleva o cálcio ao aumentar a reabsorção óssea, a reabsorção renal de cálcio e a ativação da vitamina D (maior absorção intestinal). O PTH também reduz a reabsorção renal de fosfato. A carga de cálcio filtrada pelo rim aumenta, favorecendo cálculos, e a perda óssea afeta sobretudo o osso cortical.
Classificação
- Hipercalcêmico (clássico)
- Normocalcêmico
- Sintomático versus assintomático
Sintomas e sinais
- Muitas vezes nenhum (descoberto em exames de rotina)
- Cálculos renais e poliúria
- Dor óssea e fraturas por osteoporose
- Dor abdominal, constipação, náuseas, úlcera péptica ou pancreatite
- Fadiga, depressão e dificuldade de concentração
Diagnóstico
- Clínico
- História de cálculos, fraturas e medicamentos (tiazídicos, lítio); história familiar.
- Exames
- Cálcio elevado com PTH elevado ou inapropriadamente normal; fosfato, creatinina, 25-hidroxivitamina D e cálcio na urina de 24 horas (para excluir hipercalcemia hipocalciúrica familiar); o ECG pode mostrar QT curto.
- Imagem
- Densitometria óssea e imagem renal avaliam os efeitos em órgãos-alvo; ultrassonografia cervical e cintilografia com sestamibi localizam a glândula antes da cirurgia (não fazem o diagnóstico).
Diagnóstico diferencial
- Hipercalcemia da malignidade (PTH baixo)
- Hipercalcemia hipocalciúrica familiar
- Hipercalcemia associada a tiazídicos ou lítio
- Excesso de vitamina D ou doença granulomatosa
- Hiperparatireoidismo secundário ou terciário
Objetivo do tratamento
Curar o excesso de PTH quando indicado e proteger ossos e rins.
Tratamento
- Cirúrgico
- Paratireoidectomia, muitas vezes a remoção dirigida de um adenoma localizado; a única cura.
- Clínico
- Calcimiméticos para reduzir o cálcio e bisfosfonatos para proteger o osso, quando não se opera.
- Fase aguda
- Crise hipercalcêmica: hidratação intravenosa e depois fármacos que reduzem a reabsorção óssea, no hospital.
- Acompanhamento
- Controle periódico de cálcio, função renal e densidade óssea nos pacientes manejados sem cirurgia.
Complicações
- Cálculos renais e nefrocalcinose
- Osteoporose e fraturas (osteíte fibrosa cística na doença grave)
- Pancreatite e úlcera péptica
- Hipocalcemia após a cirurgia (síndrome da fome óssea)
Prognóstico
A cirurgia feita por cirurgião experiente cura a maioria dos pacientes e melhora a densidade óssea e o risco de cálculos. Muitos casos leves permanecem estáveis em seguimento.
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Qual é a causa mais comum de hiperparatireoidismo primário?
Um adenoma único de paratireoide.
Qual é o padrão laboratorial clássico?
Cálcio elevado, PTH elevado ou inapropriadamente normal e fosfato baixo ou no limite inferior da normalidade.
Qual condição é excluída com o cálcio na urina de 24 horas?
A hipercalcemia hipocalciúrica familiar, na qual o cálcio urinário é baixo.
Qual mnemônico resume seus sintomas?
«Stones, bones, abdominal groans and psychiatric moans» (mnemônico em inglês): cálculos, ossos, queixas abdominais e queixas psiquiátricas.
A cintilografia com sestamibi diagnostica o hiperparatireoidismo primário?
Não; o diagnóstico é bioquímico. A imagem apenas localiza a glândula antes da cirurgia.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Primary Hyperparathyroidism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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