Regulación del calcio: PTH, vitamina D y calcitonina !
- Regulación
- Prioridad de examen: alta
Cuando el calcio de la sangre baja, la paratiroides libera PTH, que lo saca del hueso, lo guarda en el riñón y activa la vitamina D.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Paratohormona, Calcitriol, Homeostasis del calcio
Véalo en 3D: Paratiroides · Tiroides · Riñones
Qué es
El calcio ionizado se mantiene en un rango estrecho porque de él dependen nervios, músculos y coagulación. Las células principales de la paratiroides lo detectan con un receptor sensor (CaSR) y responden en segundos con PTH. La PTH actúa sobre hueso y riñón, y a través del calcitriol también sobre el intestino. La calcitonina tiene un papel menor en el adulto.
Cómo funciona, paso a paso
- El calcio ionizado baja y deja de activar el CaSR de la célula principal.
- En segundos se libera PTH almacenada; en horas aumenta su síntesis y en semanas la glándula crece.
- En el hueso la PTH actúa sobre osteoblastos: suben RANKL y baja osteoprotegerina, y los osteoclastos liberan calcio y fosfato.
- En el riñón aumenta la reabsorción de calcio en el túbulo distal y bloquea el cotransporte de fosfato en el proximal (fosfaturia).
- También estimula la 1α-hidroxilasa del túbulo proximal: sube el calcitriol.
- El calcitriol aumenta la absorción intestinal de calcio; el calcio se normaliza y frena la PTH (y el calcitriol frena su propio gen).
Ejes hormonales y retroalimentación
Regulación del calcio (PTH, calcitriol, calcitonina)Lesión Ninguna (normal)
Toque un recuadro para ver la hormona, o elija una lesión para ver el patrón de laboratorio.
- Estimula (+)
- Inhibe / retroalimentación negativa (−)
- Nivel ↑
- Nivel ↓
Ecuaciones
- Ca
- mg/dL
- albúmina
- g/dL
Es una aproximación; ante duda se mide el calcio ionizado.
Valores de referencia en adultos (varían según el laboratorio)
| Parámetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Calcio total | ≈8,5–10,5 mg/dL (2,1–2,6 mmol/L) | |
| Calcio ionizado | ≈4,5–5,3 mg/dL (1,1–1,3 mmol/L) | |
| PTH intacta | ≈10–65 pg/mL | |
| 25-OH vitamina D | suficiencia ≥20–30 ng/mL | el punto de corte varía según la guía |
| Fosfato | ≈2,5–4,5 mg/dL |
Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.
Patrones de laboratorio
| Trastorno | Ca²⁺ | PO₄³⁻ | PTH |
|---|---|---|---|
| Hiperparatiroidismo primario | ↑ | ↓ | ↑ |
| Hipercalcemia del cáncer (PTHrP) | ↑ | ↓ | ↓ |
| Hipoparatiroidismo (p. ej., tras tiroidectomía) | ↓ | ↑ | ↓ |
| Déficit de vitamina D | ↓ o normal | ↓ | ↑ |
| Hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal crónica | ↓ o normal | ↑ | ↑ |
Correlación clínica
- Hipocalcemia: parestesias peribucales, espasmo carpopedal, signos de Chvostek y Trousseau, QT largo.
- Hipercalcemia: cálculos renales, dolor óseo, estreñimiento, poliuria, confusión y QT corto.
- La enfermedad renal crónica retiene fosfato y pierde la 1α-hidroxilasa: calcitriol bajo y PTH alta.
- Déficit de vitamina D: raquitismo en niños y osteomalacia en adultos; en el trópico es menos común, pero aparece con poca exposición solar.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué el hiperparatiroidismo primario cursa con fosfato bajo?
La PTH inhibe el cotransporte sodio-fosfato del túbulo proximal; el riñón pierde fosfato y su nivel cae, aunque la PTH también lo libere del hueso.
¿Por qué la hiperventilación por ansiedad puede producir parestesias y espasmo carpopedal?
La alcalosis respiratoria deja más cargas negativas libres en la albúmina, que une más calcio; el calcio ionizado baja aunque el total sea normal.
¿Por qué la hipocalcemia de un paciente con hipomagnesemia no corrige solo con calcio?
El magnesio es necesario para secretar PTH y para que actúe en sus tejidos; hasta reponerlo, la paratiroides no responde.
¿Por qué la enfermedad renal crónica eleva la PTH?
El riñón enfermo retiene fosfato y produce poco calcitriol; baja la absorción de calcio, el calcio ionizado tiende a caer y el fosfato y el FGF-23 altos estimulan la paratiroides.
Hipercalcemia con PTH suprimida: ¿qué categoría de causas sugiere?
Causas no paratiroideas: tumores que secretan PTHrP, metástasis óseas, granulomas que producen calcitriol o exceso de vitamina D; la paratiroides responde normal frenándose.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
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En Bioquímica
Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: 17.5 The Parathyroid Glands (OpenStax (Rice University), 2022); Parathyroid Hormone (PTH) Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Primary Hyperparathyroidism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Vitamin D Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 80). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).
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