Transporte dos hormônios tireoidianos e desiodases
- Mecanismo
- Para completar
Quase todo o hormônio tireoidiano circula preso a proteínas; só uma pequena parte livre funciona. Os próprios tecidos convertem o T4 no T3 ativo.
Também chamado: TBG, T4 livre, T3 reverso, Desiodases
Veja em 3D: Glândula tireoide · Fígado · Hipófise
O que é
A tireoide secreta principalmente T4, um pró-hormônio, e um pouco de T3. No sangue, mais de 99% de ambos está ligado a proteínas, principalmente à globulina ligadora de tiroxina (TBG), à transtirretina e à albumina; só a fração livre entra nas células e define o TSH. Dentro dos tecidos, as enzimas desiodases decidem o destino do hormônio: a D1 e a D2 ativam o T4 em T3, e a D3 inativa ambos. Isso explica por que o T4 total muda na gestação enquanto a pessoa permanece eutireóidea, e por que o T3 cai na doença grave.
Como funciona, passo a passo
- A tireoide libera T4 e T3 (proporção de aproximadamente 14–20 para 1) após clivar a tireoglobulina.
- No plasma, eles se ligam à TBG, à transtirretina e à albumina; o reservatório ligado é um tampão que libera hormônio livre à medida que é usado.
- O hormônio livre entra nas células por transportadores (MCT8 e outros), não apenas por difusão.
- A D1 (fígado, rim, tireoide) e a D2 (cérebro, hipófise, gordura marrom, músculo) retiram um iodo do anel externo: T4 → T3.
- A D3 (cérebro, placenta, tecidos fetais) retira um iodo do anel interno: T4 → T3 reverso e T3 → T2, ambos inativos.
- O T3 se liga a seu receptor nuclear com afinidade cerca de dez vezes maior que a do T4 e altera a transcrição gênica.
- No jejum e na doença grave, a atividade da D1 cai e a da D3 sobe: T3 ↓, T3 reverso ↑, economizando energia.
Hormone axes and feedback
Hypothalamic–pituitary–thyroid axisLesion None (normal)
Tap a box to see the hormone, or choose a lesion to see the lab pattern.
- Stimulates (+)
- Inhibits / negative feedback (−)
- Level ↑
- Level ↓
Valores de referência aproximados (variam conforme o laboratório)
| Parâmetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| T4 livre | ≈ 0,8–1,8 ng/dL | ≈ 10–23 pmol/L |
| T4 total | ≈ 5–12 µg/dL | sobe com a TBG |
| Fração livre do T4 | ≈ 0,03% | |
| Meia-vida T4 / T3 | ≈ 7 dias / ≈ 1 dia |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
Desiodases
| Enzima | Locais principais | Reação | Papel |
|---|---|---|---|
| D1 | Fígado, rim, tireoide | T4 → T3; elimina o rT3 | T3 plasmático; inibida pelo propiltiouracil |
| D2 | Hipófise, cérebro, gordura marrom, músculo | T4 → T3 (dentro da célula) | T3 local; medeia a retroalimentação do TSH |
| D3 | Placenta, cérebro, tecido fetal | T4 → rT3; T3 → T2 | Inativação; protege o feto |
Correlação clínica
- Gestação: o estrogênio eleva a TBG, por isso o T4 total sobe cerca de 1,5 vez; o T4 livre é o exame útil (e usam-se faixas específicas por trimestre).
- Doença não tireoidiana (síndrome do eutireóideo doente): T3 baixo, T3 reverso alto, TSH normal ou baixo; não é tratada como hipotireoidismo.
- Hemangiomas infantis grandes podem expressar D3 e causar hipotireoidismo consumptivo.
- Defeitos do transportador MCT8 (síndrome de Allan–Herndon–Dudley): T3 alto no sangue, mas hipotireoidismo cerebral com grave atraso do neurodesenvolvimento.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Uma mulher em uso de estrogênio oral tem T4 total alto e TSH normal. Ela está hipertireóidea?
Não. O estrogênio eleva a TBG, por isso mais T4 fica ligado e o T4 total sobe; o T4 livre, que define o TSH, permanece normal.
Por que o TSH acompanha de perto o T4 livre, embora o T3 seja o hormônio ativo?
Os tireotrofos hipofisários usam a D2 para converter T4 em T3 dentro da célula, por isso seu sinal de retroalimentação depende do aporte de T4 livre.
Por que o T3 reverso está alto num paciente na UTI?
A doença grave reduz a atividade da D1 (menos T4 → T3 e menor eliminação de rT3) e aumenta a da D3 (mais T4 → rT3).
Por que o T4 tem meia-vida muito mais longa que o T3?
O T4 se liga à TBG com maior afinidade, por isso uma fração livre menor fica disponível para captação e degradação.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Hypothyroidism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Anatomy, Head and Neck, Thyroid (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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