O eixo tireoidiano: como interpretar o TSH e o T4 livre
- Medição e interpretação
- Prioridade para provas: alta
O TSH é o termostato: sobe quando falta hormônio tireoidiano e cai quando há excesso. O T4 livre indica onde está a falha.
Também chamado: Provas de função tireoidiana, Perfil tireoidiano
Veja em 3D: Glândula tireoide · Hipófise
O que é
O TSH responde de forma logarítmica a pequenas mudanças do T4 livre, por isso é o melhor exame inicial quando o eixo está íntegro. O T4 livre indica se há realmente excesso ou déficit, e os dois juntos localizam a lesão: tireoide (primária) ou hipófise–hipotálamo (central). O T4 total engana quando as proteínas de ligação se alteram.
Hormone axes and feedback
Lesion Hashimoto thyroiditisPattern TRH ↑ · TSH ↑ · T4 ↓ · T3 ↓
Primary hypofunction: Hashimoto thyroiditis
Pattern: TRH ↑ · TSH ↑ · T4 ↓ · T3 ↓
The target gland fails: its hormone falls and, without negative feedback, the pituitary and hypothalamic hormones rise. TSH ↑ with free T4 ↓ (anti-TPO antibodies). Iodine deficiency too. TSH is the best screening test.
Exam rule: if the pituitary hormone moves opposite to the gland hormone, the problem is in the gland (primary); if they move together, it is central (pituitary or hypothalamus).
- Stimulates (+)
- Inhibits / negative feedback (−)
- Level ↑
- Level ↓
Valores de referência em adultos (variam conforme o laboratório)
| Parâmetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| TSH | ≈0,4–4,0 mU/L | mais baixo no primeiro trimestre por causa do hCG |
| T4 livre | ≈0,8–1,8 ng/dL (≈10–23 pmol/L) | |
| T3 total | ≈80–180 ng/dL | útil quando se suspeita de T3-toxicose |
| Meia-vida do T4 | ≈6–7 dias | uma mudança leva semanas para se estabilizar |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
Padrões laboratoriais
| TSH | T4 livre | Interpretação |
|---|---|---|
| ↑ | ↓ | Hipotireoidismo primário |
| ↑ | Normal | Hipotireoidismo subclínico |
| ↓ | ↑ | Hipertireoidismo primário |
| ↓ | Normal (T3 ↑ ou normal) | Hipertireoidismo subclínico ou T3-toxicose |
| ↓ ou normal | ↓ | Hipotireoidismo central (hipófise ou hipotálamo) |
| ↑ ou normal | ↑ | Adenoma secretor de TSH ou resistência ao hormônio tireoidiano (raros) |
Correlação clínica
- Doença não tireoidiana no paciente crítico: o T3 cai (menos desiodase tipo 1) com TSH normal ou baixo; não deve ser interpretado como hipotireoidismo.
- Os suplementos de biotina interferem nos imunoensaios com estreptavidina e podem simular hipertireoidismo.
- Após a correção do hipotireoidismo, o TSH é dosado novamente em 6–8 semanas: é o tempo que o eixo leva para se estabilizar.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Um paciente tem TSH baixo e T4 livre baixo: onde está a lesão e por que o TSH não sobe?
Na hipófise ou no hipotálamo (hipotireoidismo central). A glândula está bem, mas não é estimulada; o TSH não pode subir porque o órgão que deveria elevá-lo é o lesado.
Por que uma mulher que usa estrogênio tem T4 total alto sem ter hipertireoidismo?
O estrogênio eleva a TBG, que liga mais T4: o T4 total sobe, mas o T4 livre e o TSH permanecem normais porque o eixo ajusta a fração ativa.
Por que o TSH é um exame inicial melhor que o T4 livre em um paciente ambulatorial?
Sua relação com o T4 livre é log-linear: uma pequena mudança do T4 livre produz uma grande mudança do TSH, detectando disfunções leves antes que o T4 livre saia de sua faixa.
Por que o TSH pode estar baixo no primeiro trimestre da gravidez sem doença tireoidiana?
O hCG compartilha a subunidade α com o TSH e estimula fracamente seu receptor; o T4 livre sobe levemente e o TSH cai por retroalimentação.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
Connections
Temas relacionados4
Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: TSH (Thyroid-stimulating hormone) Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Hypothyroidism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.