A resposta endócrina ao estresse
- Regulação
- Prioridade para provas: média
Na lesão, na cirurgia ou na infecção, o corpo libera cortisol, adrenalina e outros hormônios que elevam o açúcar, retêm água e queimam proteína própria.
Também chamado: Resposta metabólica ao trauma, Hiperglicemia de estresse
Veja em 3D: Hipotálamo · Hipófise · Glândula suprarrenal direita · Glândula suprarrenal esquerda
O que é
Cirurgia, trauma, queimaduras, sepse e estresse emocional intenso desencadeiam o mesmo padrão hormonal: o eixo HHA e o sistema simpático-adrenal se ativam, os hormônios contrarreguladores sobem e os anabólicos (ação da insulina, tireoide, gônadas) são reduzidos. O objetivo é de curto prazo: combustível para o cérebro e o sistema imune, pressão arterial e volume defendidos. Mantido por dias, o mesmo padrão se torna catabólico, causando hiperglicemia, perda muscular e imunossupressão.
Como funciona, passo a passo
- Dor, citocinas (IL-1, IL-6, TNF-α), hipovolemia e medo chegam ao hipotálamo e ao tronco encefálico.
- O núcleo paraventricular libera CRH e ADH; o ACTH sobe e o cortisol perde seu ritmo circadiano normal.
- A descarga simpática libera noradrenalina nas terminações nervosas e adrenalina pela medula em segundos.
- As catecolaminas e o cortisol elevam o glucagon e reduzem a ação da insulina: a produção hepática de glicose sobe e a captação muscular cai.
- O cortisol mobiliza aminoácidos do músculo para a gliconeogênese e para as proteínas de fase aguda no fígado.
- O ADH e a aldosterona retêm água e sódio: a diurese cai após a cirurgia mesmo com rins normais.
- Se o estresse persiste, a perda de proteína, a resistência à insulina e a imunossupressão se somam, retardando a cicatrização.
Hormone axes and feedback
Hypothalamic–pituitary–adrenal axisLesion None (normal)
Tap a box to see the hormone, or choose a lesion to see the lab pattern.
- Stimulates (+)
- Inhibits / negative feedback (−)
- Level ↑
- Level ↓
Alterações hormonais no estresse agudo grave
| Hormônio | Alteração | Consequência principal |
|---|---|---|
| Cortisol | ↑ (ritmo perdido) | Gliconeogênese, proteólise, anti-inflamatório, tônus vascular |
| Adrenalina / noradrenalina | ↑↑ | Débito cardíaco, glicogenólise, lipólise |
| Glucagon e GH | ↑ | Produção de glicose, lipólise |
| Insulina | ↔ ou ↑, com resistência | Hiperglicemia |
| ADH e aldosterona | ↑ | Retenção de água e sódio, oligúria |
| T3 / GnRH–LH–esteroides sexuais | ↓ | Economia de energia, reprodução em pausa |
Correlação clínica
- Sepse: hiperglicemia, lactato alto e insuficiência adrenal relativa (cortisol baixo demais para a gravidade da doença) são comuns.
- Usuários de glicocorticoides a longo prazo têm o eixo HHA suprimido; uma cirurgia ou infecção pode então causar crise adrenal (choque que responde mal aos vasopressores).
- A hiperglicemia de estresse no hospital está associada a desfechos piores e pode revelar um diabetes.
- A oligúria pós-operatória e a hiponatremia leve são efeitos esperados do ADH; devem ser diferenciadas da lesão renal.
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Por que um paciente sem história de diabetes tem hiperglicemia na UTI com sepse?
O cortisol, a adrenalina, o glucagon e o GH aumentam a produção hepática de glicose, e as citocinas somadas a esses hormônios causam resistência à insulina no músculo e no tecido adiposo.
Por que um paciente em uso prolongado de glicocorticoides pode colapsar durante uma cirurgia?
Os esteroides exógenos suprimem o CRH e o ACTH e atrofiam a fasciculada. Sob estresse, a adrenal não consegue elevar o cortisol, por isso o tônus vascular e a resposta às catecolaminas falham.
Por que a diurese cai após uma cirurgia de grande porte apesar de rins normais?
A dor, a hipovolemia e o estresse elevam o ADH e ativam o sistema renina–aldosterona, por isso o rim retém água e sódio.
Na doença crítica prolongada, o T3 está baixo e o TSH normal. Isso significa hipotireoidismo central?
Geralmente não. Reflete a doença não tireoidiana: menos T4 é convertido em T3 e mais em T3 reverso, uma mudança adaptativa para economizar energia.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Bacterial Sepsis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Adrenal Insufficiency (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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