Sistema endócrino · Cabeça e pescoço
Hipófise !
A hipófise, do tamanho de uma ervilha, fica sob o encéfalo; é a glândula mestra que controla tireoide, suprarrenais, crescimento, leite e glândulas sexuais.
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O que é
Uma glândula do tamanho de uma ervilha, pendente do encéfalo na sela turca.
O que faz
A glândula mestra: controla a tireoide, as suprarrenais, o crescimento, o leite e as glândulas sexuais.
Relações
- Acima
- Diafragma da sela, perfurado pela haste; acima dele, o quiasma óptico e o hipotálamo
- Abaixo
- Assoalho da sela turca e, abaixo dele, o seio esfenoidal, a via usada na cirurgia transesfenoidal
- Lateral
- Seio cavernoso de cada lado, que contém a artéria carótida interna e os nervos oculomotor, troclear, abducente, oftálmico e maxilar
- Na frente
- Tubérculo da sela e processos clinoides anteriores do osso esfenoide
- Atrás
- Dorso da sela e, atrás dele, a artéria basilar à frente da ponte
Como localizar
Não é palpável. Situa-se na fossa hipofisial da sela turca, diretamente acima do seio esfenoidal; na cirurgia endoscópica transesfenoidal, o assoalho selar é a saliência na parte posterossuperior da parede do seio, entre as saliências carotídeas de cada lado e as saliências dos nervos ópticos acima delas.
Exame físico
- Campos visuais por confrontação, seguidos de perimetria formal: a perda nos dois campos temporais indica compressão do quiasma óptico por uma massa selar
Nos exames de imagem
RM com contraste em cortes finos coronais e sagitais. Adenomas menores que 10 mm são microadenomas, e os maiores, macroadenomas; um microadenoma geralmente realça menos que a glândula normal. Em T1, o lobo posterior normalmente é hiperintenso (ADH armazenado); esse ponto brilhante desaparece no diabetes insípido central. A glândula normalmente aumenta na puberdade e na gestação.
Problemas frequentes
- Adenoma hipofisário: um tumor benigno que pode produzir hormônio em excesso ou comprimir o quiasma óptico (perda da visão lateral nos dois olhos).
Como se diagnostica
Dosagens hormonais no sangue, campimetria visual e RM.
Tratamento
- Medicamentos para alguns tumores produtores de hormônios.
- Cirurgia pelo nariz e pelo seio esfenoidal (transesfenoidal).
- Reposição hormonal quando a glândula é hipoativa.
Correlação clínica
- A cirurgia transesfenoidal alcança a sela através do nariz e do seio esfenoidal; os riscos incluem fístula liquórica, diabetes insípido (muitas vezes temporário) e lesão da artéria carótida interna
- Síndrome de Sheehan: após hemorragia pós-parto grave, a glândula, aumentada pela gestação, sofre infarto; a incapacidade de amamentar e a amenorreia são indícios precoces de hipopituitarismo
- Um adenoma que cresce lateralmente invade o seio cavernoso e pode paralisar o nervo oculomotor (ptose palpebral, olho desviado para baixo e para fora)
- O excesso de hormônio do crescimento causa acromegalia (gigantismo antes do fechamento das placas de crescimento); o excesso de ACTH por um adenoma é a doença de Cushing
Variantes anatômicas
- Sela vazia: a sela está quase toda preenchida por líquor e a glândula está achatada contra seu assoalho; muitas vezes é um achado incidental na RM, com função hipofisária normal
- A glândula normalmente é maior na adolescência e na gestação, o que não deve ser confundido com tumor na RM
Desenvolvimento
A bolsa de Rathke cresce para cima a partir do teto da boca primitiva até encontrar o infundíbulo, que cresce para baixo a partir do diencéfalo; células remanescentes ao longo desse trajeto podem originar o craniofaringioma.
Para lembrar
Hormônios do lobo anterior: FLAT PiG (mnemônico em inglês: FSH, LH, ACTH, TSH, prolactina, GH).
Doenças relacionadas
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Qual defeito do campo visual um tumor hipofisário que cresce para cima causa classicamente?
Hemianopsia bitemporal, por compressão das fibras nasais que se cruzam no quiasma óptico, muitas vezes começando nos quadrantes temporais superiores.
Como diferem em origem os lobos anterior e posterior da hipófise?
O lobo anterior provém da bolsa de Rathke (ectoderma da boca); o lobo posterior é tecido nervoso formado por axônios hipotalâmicos.
Qual é o adenoma hipofisário secretor de hormônio mais comum, e como se apresenta?
O prolactinoma: amenorreia e galactorreia nas mulheres, diminuição da libido e disfunção erétil nos homens; geralmente tratado primeiro com medicamentos.
O que é a síndrome de Sheehan?
Infarto da hipófise, aumentada pela gestação, após hemorragia pós-parto grave; a incapacidade de amamentar e a amenorreia são indícios precoces.
Quais estruturas ficam no seio cavernoso, ao lado da hipófise?
A artéria carótida interna e os nervos oculomotor, troclear, abducente, oftálmico e maxilar; um adenoma de crescimento lateral pode paralisar o nervo oculomotor.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- glandula pituitaria TA2 3854
- Espanhol oficial (DeCS)
- Hipófisis
- Inglês (TA2)
- Pituitary gland
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Head and Neck, Pituitary Gland; 7.2 The Skull (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0.
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