Transport des hormones thyroïdiennes et désiodases
- Mécanisme
- Pour compléter
Presque toute l'hormone thyroïdienne circule liée à des protéines ; seule une infime partie libre agit. Les tissus transforment eux-mêmes la T4 en T3 active.
Aussi appelé: TBG, T4 libre, T3 inverse, Désiodases
Voir en 3D: Glande thyroïde · Foie · Hypophyse
De quoi s'agit-il
La thyroïde sécrète surtout de la T4, une prohormone, et un peu de T3. Dans le sang, plus de 99 % de chacune est liée aux protéines, surtout la globuline liant la thyroxine (TBG), la transthyrétine et l'albumine ; seule la fraction libre entre dans les cellules et règle la TSH. Dans les tissus, les désiodases décident du sort de l'hormone : D1 et D2 activent la T4 en T3, et D3 inactive les deux. Cela explique pourquoi la T4 totale varie pendant la grossesse alors que la personne reste euthyroïdienne, et pourquoi la T3 baisse lors des maladies graves.
Fonctionnement, étape par étape
- La thyroïde libère la T4 et la T3 (rapport d'environ 14–20 pour 1) après clivage de la thyroglobuline.
- Dans le plasma, elles se lient à la TBG, à la transthyrétine et à l'albumine ; le pool lié est un tampon qui libère l'hormone libre au fur et à mesure de son utilisation.
- L'hormone libre entre dans les cellules par des transporteurs (MCT8 et autres), pas seulement par diffusion.
- La D1 (foie, rein, thyroïde) et la D2 (cerveau, hypophyse, graisse brune, muscle) retirent un iode du cycle externe : T4 → T3.
- La D3 (cerveau, placenta, tissus fœtaux) retire un iode du cycle interne : T4 → T3 inverse et T3 → T2, toutes deux inactives.
- La T3 se lie à son récepteur nucléaire avec une affinité environ dix fois supérieure à celle de la T4 et modifie la transcription des gènes.
- Lors du jeûne et des maladies graves, l'activité de la D1 baisse et celle de la D3 augmente : T3 ↓, T3 inverse ↑, ce qui économise l'énergie.
Hormone axes and feedback
Hypothalamic–pituitary–thyroid axisLesion None (normal)
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- Stimulates (+)
- Inhibits / negative feedback (−)
- Level ↑
- Level ↓
Valeurs de référence approximatives (variables selon le laboratoire)
| Paramètre | Valeur | Remarque |
|---|---|---|
| T4 libre | ≈ 0,8–1,8 ng/dL | ≈ 10–23 pmol/L |
| T4 totale | ≈ 5–12 µg/dL | augmente avec la TBG |
| Fraction libre de la T4 | ≈ 0,03 % | |
| Demi-vie T4 / T3 | ≈ 7 jours / ≈ 1 jour |
Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.
Désiodases
| Enzyme | Sites principaux | Réaction | Rôle |
|---|---|---|---|
| D1 | Foie, rein, thyroïde | T4 → T3 ; élimine la rT3 | T3 plasmatique ; inhibée par le propylthiouracile |
| D2 | Hypophyse, cerveau, graisse brune, muscle | T4 → T3 (dans la cellule) | T3 locale ; assure le rétrocontrôle sur la TSH |
| D3 | Placenta, cerveau, tissu fœtal | T4 → rT3 ; T3 → T2 | Inactivation ; protège le fœtus |
Corrélation clinique
- Grossesse : les œstrogènes augmentent la TBG, si bien que la T4 totale est multipliée par environ 1,5 ; la T4 libre est l'examen utile (avec des normes propres à chaque trimestre).
- Syndrome de basse T3 des maladies non thyroïdiennes (sick euthyroid) : T3 basse, T3 inverse élevée, TSH normale ou basse ; il n'est pas traité comme une hypothyroïdie.
- Les grands hémangiomes infantiles peuvent exprimer la D3 et provoquer une hypothyroïdie de consommation.
- Défauts du transporteur MCT8 (syndrome d'Allan-Herndon-Dudley) : T3 sanguine élevée mais hypothyroïdie cérébrale avec retard sévère du neurodéveloppement.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Une femme sous œstrogènes oraux a une T4 totale élevée et une TSH normale. Est-elle en hyperthyroïdie ?
Non. Les œstrogènes augmentent la TBG, si bien que davantage de T4 est liée et que la T4 totale augmente ; la T4 libre, qui règle la TSH, reste normale.
Pourquoi la TSH suit-elle de près la T4 libre alors que la T3 est l'hormone active ?
Les cellules thyréotropes de l'hypophyse utilisent la D2 pour convertir la T4 en T3 dans la cellule ; leur signal de rétrocontrôle dépend donc de l'apport en T4 libre.
Pourquoi la T3 inverse est-elle élevée chez un patient en réanimation ?
La maladie grave abaisse l'activité de la D1 (moins de T4 → T3 et moins d'élimination de la rT3) et augmente la D3 (plus de T4 → rT3).
Pourquoi la T4 a-t-elle une demi-vie beaucoup plus longue que la T3 ?
La T4 se lie à la TBG avec une plus grande affinité, si bien qu'une plus petite fraction libre est disponible pour la captation et la dégradation.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
Thèmes liés
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Maladies liées
En pharmacologie
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Hypothyroidism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Anatomy, Head and Neck, Thyroid (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.