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Abscesso hepático amebiano !

O abscesso hepático amebiano é uma cavidade de tecido hepático destruído pelo parasita Entamoeba histolytica, que vai do cólon ao fígado.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Coleção de tecido hepático liquefeito causada pelo parasita Entamoeba histolytica, que se dissemina do cólon para o fígado pela veia porta. É a forma extraintestinal mais comum da amebíase.

Quem afeta

Ocorre onde o saneamento é precário, incluindo grande parte da América Latina, e em viajantes e migrantes dessas áreas. É muito mais comum em homens adultos que em mulheres ou crianças; o consumo de álcool é um fator de risco reconhecido.

Causas

Entamoeba histolytica, adquirida pela ingestão de cistos em água ou alimentos contaminados
Disseminação de trofozoítos da parede do cólon pela veia porta até o fígado

Fatores de risco

Residir em áreas endêmicas ou viajar para elas
Saneamento precário e água de beber insegura
Sexo masculino, idade adulta jovem a média
Consumo de álcool
Imunossupressão, desnutrição

Fisiopatologia

Os trofozoítos invadem a mucosa colônica e chegam ao fígado pela circulação portal, onde matam hepatócitos e causam necrose de liquefação. O abscesso geralmente é único e localizado no lobo direito, muitas vezes perto do diafragma, e contém líquido marrom espesso e inodoro descrito como “pasta de anchova”. Os trofozoítos ficam na parede do abscesso, não no líquido.

Classificação

Não complicado vs complicado (ruptura para pleura, peritônio ou pericárdio)
Abscesso do lobo direito vs do lobo esquerdo (os do lobo esquerdo têm risco de ruptura para o pericárdio)

Sintomas e sinais

Febre, muitas vezes por dias a semanas
Dor no quadrante superior direito, às vezes referida ao ombro direito
Fígado aumentado e doloroso; dor à palpação nos espaços intercostais inferiores direitos
Tosse ou dor pleurítica à direita
Perda de peso e mal-estar; história de diarreia ou disenteria em uma minoria

Diagnóstico

Clínico: Febre e dor no quadrante superior direito em pessoa procedente ou retornando de área endêmica, com fígado doloroso.
Exames: Leucocitose (sem eosinofilia), fosfatase alcalina e marcadores inflamatórios elevados. Anticorpos séricos contra E. histolytica apoiam o diagnóstico, mas podem persistir de infecção passada em áreas endêmicas; testes de antígeno ou PCR onde disponíveis. O exame microscópico de fezes é muitas vezes negativo.
Imagem: A ultrassonografia mostra lesão arredondada, hipoecoica, geralmente única, no lobo direito. A TC define tamanho, localização e complicações. A aspiração é reservada para casos selecionados.

Diagnóstico diferencial

Abscesso hepático piogênico
Cisto hidático (equinococose)
Tumor hepático necrótico ou cisto infectado
Colecistite aguda ou colangite
Pneumonia do lobo inferior direito ou abscesso subfrênico

Objetivo do tratamento

Eliminar o parasita no fígado e no intestino, aliviar os sintomas e prevenir a ruptura, usando drenagem apenas quando necessária.

Tratamento

Clínico: Um nitroimidazol (amebicida tecidual) é o tratamento principal; a maioria dos abscessos responde sem drenagem.
Clínico: Em seguida, um agente luminal para eliminar os cistos do intestino e prevenir recidiva e transmissão.
Procedimento: Aspiração por agulha ou drenagem por cateter guiadas por imagem em abscessos grandes, do lobo esquerdo, com ruptura iminente, sem resposta após vários dias de tratamento ou com dúvida sobre causa piogênica.
Cirúrgico: Cirurgia ou drenagem da cavidade afetada na ruptura para peritônio, pleura ou pericárdio.
Acompanhamento: Acompanhamento clínico da febre e da dor; a cavidade pode levar meses para desaparecer na ultrassonografia, por isso a imagem não é usada para avaliar a resposta precoce.

Complicações

Ruptura para a pleura (empiema) ou pulmão (fístula bronco-hepática)
Ruptura para o peritônio (peritonite)
Ruptura para o pericárdio (tamponamento), principalmente em abscessos do lobo esquerdo
Infecção bacteriana secundária
Compressão ou trombose da veia cava inferior ou das veias hepáticas

Prognóstico

Com tratamento rápido, a mortalidade é baixa e a maioria dos pacientes se recupera por completo. O diagnóstico tardio e a ruptura, especialmente para o pericárdio, pioram o desfecho.

Prevenção

Água de beber segura e saneamento
Higiene das mãos e manipulação segura dos alimentos
Tratamento dos portadores com um agente luminal

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Como a Entamoeba histolytica chega ao fígado?

Os trofozoítos invadem a mucosa colônica e viajam pelo sistema venoso portal até o fígado.

Qual é o aspecto do líquido de um abscesso hepático amebiano?

Líquido espesso, inodoro, castanho-avermelhado, muitas vezes descrito como “pasta de anchova”; raramente se encontram trofozoítos nele.

Qual classe de medicamentos é o tratamento principal do abscesso hepático amebiano, e o que vem depois?

Um amebicida tecidual nitroimidazólico, seguido de um agente luminal para erradicar os cistos intestinais.

Por que se considera drenar um abscesso hepático amebiano do lobo esquerdo?

Porque ele pode romper para o pericárdio e causar tamponamento.

Qual lobo do fígado é geralmente afetado por um abscesso amebiano?

O lobo direito, que recebe a maior parte do sangue da veia mesentérica superior, que drena o ceco e o cólon direito.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Amebic Liver Abscess (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Fígado destacado no modelo 3D da Durgical