Amebíase intestinal (disenteria amebiana)

O que é

Infecção do intestino grosso pelo protozoário Entamoeba histolytica, que vai do estado de portador silencioso à colite amebiana com diarreia sanguinolenta (disenteria amebiana). Acomete principalmente o ceco e o colo ascendente e pode se disseminar para o fígado.

Quem afeta

Comum em regiões tropicais com saneamento precário, incluindo áreas rurais e periurbanas da Colômbia e grande parte da América Latina. A maioria das infecções é assintomática. A microscopia não distingue a E. histolytica de amebas semelhantes e inofensivas (E. dispar), por isso as taxas notificadas costumam superestimar a infecção real.

Causas

• Entamoeba histolytica, transmitida pela ingestão de cistos
• Água, alimentos ou verduras cruas contaminados com fezes humanas
• Contato fecal-oral direto, incluindo sexo oroanal

Fatores de risco

• Morar ou viajar para áreas com saneamento precário e água não segura
• Instituições e aglomeração
• Desnutrição, gestação e pouca idade (doença mais grave)
• Uso de corticosteroides ou imunossupressão (colite fulminante)
• Homens que fazem sexo com homens

Fisiopatologia

Os cistos ingeridos liberam trofozoítos no íleo terminal e no colo. Os trofozoítos aderem à mucosa, matam as células do hospedeiro e invadem a submucosa, produzindo úlceras em forma de frasco (em botão de camisa) com mucosa normal entre elas, mais frequentemente no ceco e no colo ascendente. Os trofozoítos podem entrar na circulação portal e chegar ao fígado, formando um abscesso.

Classificação

• Infecção intestinal assintomática (eliminador de cistos)
• Colite amebiana não disentérica
• Disenteria amebiana
• Colite necrosante fulminante e megacolo tóxico
• Ameboma (massa inflamatória) e doença extraintestinal (abscesso hepático)

Sintomas e sinais

• Início gradual, ao longo de 1–3 semanas, de dor abdominal e cólicas
• Diarreia com muco e sangue, geralmente frequente e de pequeno volume
• Tenesmo e dor à palpação no quadrante inferior direito
• Perda de peso e fadiga
• Febre em apenas uma minoria, ao contrário da disenteria bacteriana

Diagnóstico

Clínico

Diarreia sanguinolenta de início gradual, pouca febre e história de exposição. Não se devem iniciar corticosteroides por suspeita de doença inflamatória intestinal até que a amebíase seja excluída.

Exames

Pesquisa de antígeno nas fezes ou PCR específicos para E. histolytica (preferidos); microscopia de várias amostras de fezes mostrando trofozoítos com hemácias fagocitadas. A sorologia ajuda na doença invasiva e hepática. Hemograma, eletrólitos e função renal nos casos graves.

Imagem

A colonoscopia ou a retossigmoidoscopia mostram úlceras bem delimitadas com mucosa normal entre elas; a biópsia da borda da úlcera mostra trofozoítos. Radiografia ou TC de abdome no megacolo ou na perfuração; ultrassonografia hepática quando há suspeita de abscesso.

Diagnóstico diferencial

• Disenteria bacteriana (Shigella, Campylobacter, Salmonella, E. coli enteroinvasiva)
• Retocolite ulcerativa e doença de Crohn
• Colite isquêmica
• Câncer colorretal (o ameboma pode simular um tumor)
• Tuberculose intestinal, colite por Clostridioides difficile

Objetivo do tratamento

Eliminar os trofozoítos invasivos, depois erradicar os cistos do intestino para evitar recidiva e transmissão, corrigir a desidratação e detectar complicações precocemente.

Tratamento

Clínico

Um amebicida tecidual (um nitroimidazol como metronidazol ou tinidazol) na doença invasiva.

Clínico

Seguido de um agente luminal (paromomicina, furoato de diloxanida ou iodoquinol) para eliminar os cistos; portadores assintomáticos de E. histolytica recebem apenas o agente luminal.

Conservador

Reidratação oral ou intravenosa e nutrição; evitam-se os antiperistálticos. Os cuidados de enfermagem incluem precauções entéricas, higiene das mãos e monitorização do balanço hídrico e das evacuações.

Cirúrgico

Laparotomia e colectomia na perfuração, na colite necrosante fulminante ou no megacolo tóxico.

Complicações

• Abscesso hepático amebiano, a forma extraintestinal mais comum
• Colite necrosante fulminante e megacolo tóxico
• Perfuração intestinal e peritonite
• Ameboma, estenoses e obstrução intestinal
• Sangramento gastrointestinal e ulceração da pele perianal

Prognóstico

Com um amebicida tecidual seguido de um agente luminal, a maioria das pessoas se recupera em poucas semanas. A colite fulminante e a perfuração têm alta mortalidade, e a recidiva é comum se a fase luminal for omitida.

Prevenção

• Água potável segura (fervida, filtrada ou tratada) e saneamento
• Lavar as mãos após usar o banheiro e antes de manipular alimentos
• Lavar ou cozinhar as verduras e evitar frutas cruas sem casca em áreas de alto risco
• Tratar os portadores, especialmente manipuladores de alimentos

Teste seus conhecimentos

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Microrganismos que a causam

• Entamoeba histolytica

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Amebiasis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Amebiasis | Amebiasis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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