Giardia duodenalis

Ficha

Forma

Trofozoíta piriforme com disco ventral e dois núcleos; cisto oval

Família

Hexamitidae

Tipo

Protozoário flagelado intestinal (trofozoíta e cisto)

Coloração

Exame direto, lugol e tricrômico; antígeno fecal

Tamanho

Trofozoíta de cerca de 10 a 20 µm; cisto de cerca de 8 a 12 µm

Morfologia

• Trofozoíta piriforme com dois núcleos grandes que lhe dão aspecto de «rosto».
• Disco ventral (suctorial) para aderir à mucosa e quatro pares de flagelos.
• Cisto oval com quatro núcleos quando maduro (dois quando imaturo).

Transmissão

• Fecal-oral: água não tratada (rios, poços), alimentos e mãos contaminados.
• De pessoa a pessoa em creches, casas de repouso e instituições.
• Contato sexual oroanal.
• Precauções de contato para pacientes que usam fraldas ou são incontinentes.

Reservatório: Seres humanos; Cães, gatos, bovinos e castores (alguns genótipos zoonóticos)

Precauções de isolamento

O que a equipe de saúde acrescenta às precauções padrão.

• Padrão

Ciclo de vida

1. Os cistos são ingeridos; um número pequeno basta para infectar.
2. No duodeno, cada cisto libera dois trofozoítas.
3. Os trofozoítas aderem à mucosa com o disco ventral e se dividem por divisão binária longitudinal.
4. À medida que avançam para o colo, encistam-se.
5. Os cistos saem nas fezes e sobrevivem por semanas aos níveis habituais de cloro e à água fria.

Fatores de virulência

• Disco ventral: adesão à mucosa sem invasão.
• Lesão da borda em escova, achatamento das vilosidades e deficiência de dissacaridases (lactase).
• Variação antigênica das proteínas de superfície.
• Mais doença na deficiência de IgA e na hipogamaglobulinemia.

Doenças que causa

• Giardíase: diarreia aquosa ou gordurosa (esteatorreia), distensão, flatulência e má absorção. Giardíase →
• Gastroenterite aguda em crianças e viajantes, às vezes evoluindo para cronicidade. Gastroenterite aguda (viral) →

Quadro clínico

• Diarreia sem sangue, fétida e gordurosa; fezes que flutuam.
• Distensão, cólicas, náuseas, eructações com gosto de enxofre.
• Forma crônica: perda de peso, déficit de crescimento em crianças, intolerância à lactose que pode durar mais que a infecção.
• Muitas pessoas infectadas não têm sintomas.

Diagnóstico

• Exames parasitológicos de fezes seriados com concentração: cistos no exame direto, trofozoítas em colorações permanentes.
• Antígeno fecal (imunoensaio ou imunofluorescência), mais sensível que uma única amostra de microscopia.
• PCR em painéis gastrointestinais.
• Aspirado ou biópsia duodenal, ou o teste do fio (Enterotest), em casos difíceis.

Tratamento

Nitroimidazóis (metronidazol, tinidazol) ou nitazoxanida; as alternativas incluem albendazol ou paromomicina (esta na gestação, em casos selecionados). Se os sintomas persistirem, consideram-se reinfecção, intolerância à lactose ou falha terapêutica antes de tratar de novo.

Apenas a classe de fármacos; as doses e os esquemas são definidos pelo profissional conforme a diretriz vigente.

Em Farmacologia:

• Metronidazol
• Tinidazol
• Nitazoxanida

Prevenção

• Água fervida, filtrada ou tratada; os níveis habituais de cloro nem sempre a eliminam.
• Lavagem das mãos, especialmente em creches e após trocar fraldas.
• Lavar frutas e verduras cruas.
• Evitar engolir água de rios, lagos ou piscinas.

Vacina: Não existe vacina humana.

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre microrganismos; não é um guia de tratamento nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: CDC - DPDx - Giardiasis (CDC, 2024); Patient Care for Giardia Infection | Giardia | CDC (CDC, 2024); Giardia infection: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (NLM), 2024).

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