Microsporídios (Enterocytozoon, Encephalitozoon)

Ficha

Forma

Esporos ovais com um tubo polar enrolado no interior

Tipo

Organismo unicelular intracelular obrigatório formador de esporos; hoje classificado com os fungos (antes, protozoários)

Coloração

Cromótropo 2R (tricrômico modificado), Gram-cromótropo ou branco de calcoflúor; não são vistos com colorações de rotina

Tamanho

Esporos de 1 a 4 µm; os de Enterocytozoon bieneusi, cerca de 1 µm

Morfologia

• Esporo resistente de parede espessa com tubo polar enrolado, seu órgão de infecção.
• Estão entre as menores células eucarióticas que infectam humanos: nas fezes passam por bactérias ou leveduras sem coloração especial.

Transmissão

• Ingestão de esporos em água ou alimentos contaminados (fecal-oral); o contato com animais e a inalação também parecem possíveis.
• Os esporos sobrevivem no ambiente; as vias exatas não estão totalmente estabelecidas.

Reservatório: Seres humanos (Enterocytozoon bieneusi); Mamíferos como coelhos (Encephalitozoon cuniculi) e aves psitacídeas (E. hellem)

Precauções de isolamento

O que a equipe de saúde acrescenta às precauções padrão.

• Padrão

Ciclo de vida

1. O esporo resistente chega ao intestino (ou a outro tecido) com a água ou os alimentos.
2. O tubo polar se everte, perfura a célula hospedeira e injeta o esporoplasma.
3. Dentro da célula, multiplica-se por merogonia.
4. Por esporogonia, forma novos esporos maduros.
5. A célula se rompe e libera esporos que infectam células vizinhas ou saem nas fezes ou na urina.

Fatores de virulência

• O tubo polar permite que se injete na célula sem ser fagocitado.
• A multiplicação intracelular destrói o epitélio intestinal e causa má absorção.
• Encephalitozoon pode se disseminar para a árvore biliar, o rim, o olho e outros órgãos.

Doenças que causa

• Diarreia crônica e infecção disseminada como oportunistas do HIV avançado Infecção pelo HIV e aids →
• Ceratoconjuntivite, também em pessoas saudáveis

Quadro clínico

• Diarreia aquosa crônica com perda de peso na aids; geralmente autolimitada em imunocompetentes.
• Colangite, sinusite, nefrite ou infecção disseminada por Encephalitozoon.
• Ceratoconjuntivite, desde ceratopatia puntiforme leve até ceratite estromal.

Diagnóstico

• Coloração cromótropo (tricrômico modificado) de fezes ou outras amostras: esporos minúsculos cor-de-rosa.
• Calcoflúor ou outros fluorocromos como triagem rápida.
• PCR espécie-específica; a microscopia eletrônica é o padrão de referência, mas pouco prática.

Tratamento

Em pessoas com HIV, iniciar ou otimizar a terapia antirretroviral é a base. O albendazol funciona contra Encephalitozoon, mas quase não age sobre Enterocytozoon bieneusi, para o qual se usa fumagilina onde disponível; usa-se fumagilina tópica no olho.

Apenas a classe de fármacos; as doses e os esquemas são definidos pelo profissional conforme a diretriz vigente.

Em Farmacologia:

• Albendazol

Prevenção

• Água segura e lavagem das mãos.
• Controle do HIV com terapia antirretroviral, que torna essas infecções muito mais raras.

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre microrganismos; não é um guia de tratamento nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: CDC - DPDx - Microsporidiosis (CDC, 2024); Microsporidiosis - Infectious Disease - Merck Manual Professional Edition (Merck Manual, 2024).

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