Carcinoma hepatocelular !
O carcinoma hepatocelular é o principal câncer primário do fígado; nasce das células hepáticas, em geral num fígado com cirrose ou hepatite B crônica.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.
- Fígado
- Veia porta
- Veias hepáticas
- Artéria hepática própria
- Artéria hepática comum
- Veia cava inferior
- Linfonodos celíacos e gástricos
- Baço
O que é
O principal câncer primário do fígado, originado dos hepatócitos, geralmente em fígado cirrótico ou na hepatite B crônica.
Quem afeta
Uma das principais causas de morte por câncer no mundo. Na América Latina, está ligado principalmente à cirrose por hepatites B e C, álcool e, cada vez mais, MASLD com obesidade e diabetes; muitos pacientes são diagnosticados tardiamente.
Causas
- Cirrose de qualquer causa
- Hepatite B crônica, mesmo sem cirrose
- Hepatite C crônica
- Doença hepática relacionada ao álcool e MASLD
- Exposição a aflatoxina, hemocromatose, deficiência de alfa-1 antitripsina
Fatores de risco
- Cirrose (o fator de risco mais forte)
- Hepatite B, especialmente com carga viral alta ou história familiar de câncer de fígado
- Sexo masculino e idade avançada
- Obesidade, diabetes tipo 2, álcool e tabagismo
Fisiopatologia
A inflamação e a regeneração crônicas causam renovação celular repetida e dano genético, produzindo nódulos displásicos que se tornam câncer. O tumor recebe sangue principalmente da artéria hepática, o que explica o realce arterial com washout nos exames de imagem. Tende a invadir as veias porta e hepáticas.
Classificação
- Estadiamento BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer): muito precoce, precoce, intermediário, avançado e terminal
- Categorias LI-RADS (LR-1 a LR-5) para nódulos em fígados de risco; LR-5 significa CHC definitivo
- Critérios de Milão para transplante (tamanho e número limitados de tumores, sem invasão vascular)
- Carcinoma fibrolamelar: variante distinta em jovens sem cirrose
Sintomas e sinais
- Muitas vezes silencioso; detectado na vigilância
- Dor ou massa no quadrante superior direito, perda de peso, saciedade precoce
- Nova descompensação de uma cirrose estável (ascite, icterícia, encefalopatia, sangramento)
- Manifestações paraneoplásicas: hipoglicemia, eritrocitose, hipercalcemia
Diagnóstico
- Clínico
- Vigilância dos pacientes de risco, exame físico em busca de hepatomegalia, ascite e sinais de insuficiência hepática; a reserva hepática é graduada pela classificação de Child-Pugh e pelo estado funcional.
- Exames
- Alfafetoproteína (AFP), elevada em muitos casos, mas não em todos; provas hepáticas, INR, albumina, sorologia para hepatites B e C. Biópsia se a imagem não for típica ou em fígado não cirrótico.
- Imagem
- TC ou RM multifásica: o hiper-realce na fase arterial com washout nas fases tardias é diagnóstico em fígado cirrótico, relatado pelo LI-RADS. A ultrassonografia é o exame de vigilância. TC de tórax para estadiamento.
Diagnóstico diferencial
- Nódulo regenerativo ou displásico
- Metástases hepáticas
- Colangiocarcinoma intra-hepático
- Hemangioma, hiperplasia nodular focal ou adenoma
- Abscesso hepático
Objetivo do tratamento
Curar o câncer quando detectado precocemente (ressecção, ablação ou transplante) e, em estágios mais avançados, controlar o tumor e prolongar a vida preservando a função hepática.
Tratamento
- Cirúrgico
- Ressecção hepática para tumor único em paciente com função hepática preservada e sem hipertensão portal significativa.
- Cirúrgico
- Transplante hepático dentro dos critérios aceitos (p. ex., Milão), que trata tanto o câncer quanto a cirrose.
- Procedimento
- Ablação térmica (radiofrequência ou micro-ondas) para tumores pequenos.
- Procedimento
- Quimioembolização transarterial (TACE) ou radioembolização na doença de estágio intermediário restrita ao fígado.
- Clínico
- Doença avançada: combinações de inibidores de checkpoint imunológico (muitas vezes com um agente anti-VEGF) ou inibidores de tirosina quinase.
- Clínico
- Tratamento antiviral da hepatite B ou C e cuidado da cirrose de base junto com a terapia oncológica.
Complicações
- Insuficiência hepática
- Trombose tumoral da veia porta e sangramento varicoso
- Ruptura tumoral com hemoperitônio
- Metástases para pulmão, osso e linfonodos
- Recidiva após ressecção ou ablação
Prognóstico
Depende do estágio tumoral e da função hepática. Tumores precoces detectados na vigilância podem ser curados; a maioria dos tumores detectados por sintomas está avançada, com sobrevida curta.
Prevenção
- Vacinação contra hepatite B
- Tratamento das hepatites B e C
- Limitar o álcool; controle da obesidade e do diabetes
- Vigilância ultrassonográfica a cada seis meses aproximadamente (com ou sem AFP) na cirrose e em portadores selecionados de hepatite B
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual padrão de imagem é diagnóstico de carcinoma hepatocelular em fígado cirrótico?
Hiper-realce na fase arterial seguido de washout na fase portal ou tardia na TC ou RM multifásica.
Como os pacientes de risco com cirrose são rastreados para carcinoma hepatocelular?
Ultrassonografia a cada seis meses aproximadamente, com ou sem alfafetoproteína sérica.
Por que a hepatite B pode causar carcinoma hepatocelular sem cirrose?
Seu DNA pode se integrar ao genoma do hospedeiro e promover o câncer diretamente, além de causar inflamação crônica.
O que significa LR-5 no sistema LI-RADS?
Um nódulo com características de imagem de carcinoma hepatocelular definitivo, que pode ser tratado sem biópsia em fígado de risco.
Qual sistema de estadiamento relaciona o estágio ao tratamento no carcinoma hepatocelular?
O sistema BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer), que combina carga tumoral, função hepática e estado funcional.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Hepatocellular Carcinoma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.
