Antecedentes clínicos, cirúrgicos, familiares e sociais
- Anamnese
Os antecedentes reúnem as doenças, cirurgias e hábitos do paciente e as doenças da família que podem explicar o problema atual.
O que é
Os antecedentes registram o que aconteceu antes do problema atual: as doenças do paciente, cirurgias, internações, traumatismos, transfusões e vacinas, as doenças da família e as condições de vida do paciente. Muitos diagnósticos ficam claros aqui: um paciente febril que viajou para uma área endêmica, ou câncer de colo em um irmão jovem. Na Colômbia costumam ser ordenados por tipo: clínicos, cirúrgicos, medicamentos, alergias, uso de substâncias, traumatismos, transfusões, gineco-obstétricos e familiares.
O que deve incluir
- Para cada doença: ano do diagnóstico, tratamento e controle atual.
- Para cada cirurgia: tipo, data, motivo e complicações (incluindo as anestésicas).
- Uma árvore familiar (genograma) de pelo menos três gerações quando se suspeita de doença hereditária; é atualizada ao longo dos anos.
- Causa e idade de morte dos parentes falecidos.
- Ocupação, moradia e serviços, escolaridade, atividade física, alimentação, história sexual, local de origem e viagens.
Como perguntar
- «Que doenças já foram diagnosticadas no(a) senhor(a)? Desde quando, e como estão controladas?»
- «O(a) senhor(a) já fez alguma cirurgia? Qual, quando, e houve complicações?»
- «Já esteve internado(a), ou sofreu acidentes ou fraturas?»
- «Já recebeu alguma transfusão de sangue?»
- «Seu pai, sua mãe, seus irmãos ou seus filhos têm ou tiveram alguma doença? Com que idade?»
- «Qual é ou foi o seu trabalho? Está exposto(a) a produtos químicos, poeira ou ruído?»
- «Onde o(a) senhor(a) nasceu e onde mora? Com quem mora? Viajou recentemente?»
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Quais tipos de antecedentes pessoais costumam ser registrados na história clínica colombiana?
Clínicos, cirúrgicos, medicamentos, alergias, uso de substâncias, traumatismos, transfusões, gineco-obstétricos e imunizações.
Qual antecedente familiar define doença cardiovascular prematura?
Um evento cardiovascular em um parente de primeiro grau: homem antes dos 55 anos ou mulher antes dos 65 anos.
Por que importa onde um paciente na Colômbia nasceu e viveu?
Porque a origem em áreas rurais ou endêmicas aponta para doenças como Chagas, malária, leishmaniose ou tuberculose.
O que sugere câncer de mama e de ovário em várias mulheres da mesma família?
Uma síndrome hereditária de câncer de mama e ovário, como a associada a mutações em BRCA1 ou BRCA2.
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Talking With Your Doctor: MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine, 2025); The Family History - Clinical Methods - NCBI Bookshelf (Butterworths (NCBI Bookshelf), 1990).
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Modelo representativo, apenas para fins educativos.