Doença de Chagas !

A doença de Chagas é uma infecção parasitária transmitida sobretudo pelo barbeiro; dura a vida toda e anos depois pode lesar o coração, o esôfago ou o cólon.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Infecção parasitária causada pelo Trypanosoma cruzi, transmitida principalmente por insetos triatomíneos. Após uma fase aguda muitas vezes silenciosa, torna-se permanente; anos depois, uma minoria desenvolve doença cardíaca ou dilatação do esôfago ou do cólon.

Quem afeta

Endêmica na América Latina rural, incluindo várias regiões da Colômbia, onde o vetor é chamado de «pito» (no Brasil, barbeiro). A migração a tornou um problema global, e muitas pessoas infectadas não sabem disso. Uma meta-análise de estudos colombianos (2007–2017) estimou uma soroprevalência de 2,0%, maior em adultos, gestantes e na região do Orinoco (Casanare).

Causas

Trypanosoma cruzi, um protozoário flagelado
Vetorial: insetos triatomíneos («pito», barbeiro) que se alimentam à noite e depositam fezes infectadas perto da picada
Oral: alimentos ou bebidas (como sucos de frutas) contaminados com os insetos ou suas fezes, o que pode causar surtos
Transmissão congênita (da mãe para o bebê)
Transfusão de sangue e transplante de órgãos; acidentes de laboratório

Fatores de risco

Viver ou ter vivido em áreas rurais endêmicas
Casas com paredes de barro (pau a pique), telhados de palha ou frestas onde os insetos se escondem
Ser filho de mãe com doença de Chagas
Transfusão ou transplante de doador não triado
Imunossupressão (p. ex., HIV), que pode reativar a infecção

Fisiopatologia

Os parasitas entram pela ferida da picada ou pela mucosa, multiplicam-se dentro das células e disseminam-se pelo sangue. O controle imune encerra a fase aguda, mas os parasitas persistem no músculo cardíaco e intestinal. A inflamação crônica e a fibrose lesam o miocárdio e o sistema de condução e destroem os neurônios autonômicos do esôfago e do cólon, causando dilatação (megavísceras).

Classificação

Fase aguda: semanas a poucos meses, parasitemia alta, geralmente sintomas leves ou ausentes
Forma crônica indeterminada: sorologia positiva com ECG normal e sem sintomas (a maioria das pessoas)
Forma crônica cardíaca: cardiomiopatia chagásica
Forma crônica digestiva: megaesôfago e megacólon
Forma mista cardiodigestiva; doença de Chagas congênita; reativação na imunossupressão

Sintomas e sinais

Aguda: febre, mal-estar, linfonodos aumentados, aumento do fígado e do baço
Sinal de Romaña: edema indolor de uma pálpebra quando o parasita entra pela conjuntiva
Chagoma: lesão cutânea inchada no local de entrada
Crônica cardíaca: palpitações, desmaios, falta de ar, inchaço das pernas, dor torácica
Megaesôfago: dificuldade para engolir, regurgitação, perda de peso
Megacólon: constipação crônica grave e distensão abdominal

Diagnóstico

Clínico: História epidemiológica (procedência, moradia, exposição ao «pito»/barbeiro, mãe com Chagas, transfusões) mais achados cardíacos ou digestivos. Triagem de gestantes e doadores de sangue em áreas endêmicas.
Exames: Fase aguda e recém-nascidos: detecção direta de parasitas no sangue (exame a fresco, métodos de concentração) ou PCR. Fase crônica: dois testes sorológicos diferentes (p. ex., ELISA e imunofluorescência). O ECG tipicamente mostra bloqueio de ramo direito com bloqueio divisional anterossuperior esquerdo; Holter para arritmias.
Imagem: Ecocardiograma para cardiomiopatia dilatada, alterações da contratilidade segmentar e aneurisma apical; RM cardíaca em casos selecionados. Esofagograma e enema opaco baritados para megaesôfago e megacólon.

Diagnóstico diferencial

Cardiomiopatia dilatada idiopática
Cardiopatia isquêmica
Acalasia (primária)
Constipação crônica por outras causas
Outras causas de doença febril aguda com linfadenopatia

Objetivo do tratamento

Eliminar o parasita quando isso é mais eficaz (fase aguda, casos congênitos, crianças e adultos jovens), e prevenir ou tratar as complicações cardíacas e digestivas.

Tratamento

Clínico: Antiparasitários benznidazol ou nifurtimox, principalmente na infecção aguda, congênita e reativada, em crianças e em mulheres em idade fértil; o benefício na cardiomiopatia avançada é limitado.
Clínico: Tratamento da insuficiência cardíaca com as classes de fármacos padrão, antiarrítmicos como a amiodarona e anticoagulação quando há trombo ou risco embólico.
Procedimento: Marca-passo nos bloqueios de condução avançados e cardioversor-desfibrilador implantável em pacientes selecionados com risco de morte súbita.
Cirúrgico: Transplante cardíaco na cardiomiopatia em fase terminal, com monitoramento da reativação.
Cirúrgico: Megaesôfago: dilatação endoscópica ou miotomia cirúrgica; megacólon: ressecção, especialmente após volvo.
Acompanhamento: ECG e acompanhamento clínico regulares na forma indeterminada para detectar progressão.

Complicações

Cardiomiopatia dilatada e insuficiência cardíaca
Arritmias ventriculares e morte súbita cardíaca
Tromboembolismo e AVC
Megaesôfago com aspiração e desnutrição
Megacólon com fecaloma e volvo de sigmoide
Infecção congênita

Prognóstico

A maioria das pessoas permanece na forma indeterminada por toda a vida. Uma minoria (costuma-se citar até cerca de um terço) desenvolve doença cardíaca ou digestiva após décadas. A cardiomiopatia chagásica tem prognóstico pior que muitas outras cardiomiopatias.

Prevenção

Melhoria das moradias e borrifação residual intradomiciliar de inseticida contra os triatomíneos
Triagem de doadores de sangue e de órgãos
Triagem de gestantes em áreas endêmicas e testagem de seus recém-nascidos
Tratamento de meninas e mulheres infectadas antes da gestação
Higiene no preparo de alimentos e bebidas para prevenir a transmissão oral

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual parasita causa a doença de Chagas e qual é seu vetor habitual?

O Trypanosoma cruzi, transmitido por insetos triatomíneos («pito» na Colômbia, barbeiro no Brasil) por meio de suas fezes infectadas.

O que é o sinal de Romaña?

Edema indolor e unilateral das pálpebras quando o T. cruzi entra pela conjuntiva na doença de Chagas aguda.

Qual padrão de ECG é clássico da cardiomiopatia chagásica?

Bloqueio de ramo direito com bloqueio divisional anterossuperior esquerdo.

Como a doença de Chagas crônica é confirmada no laboratório?

Com dois testes sorológicos diferentes positivos, porque a parasitemia é baixa na fase crônica.

Quais são as duas complicações digestivas clássicas da doença de Chagas crônica?

Megaesôfago e megacólon, causados pela destruição dos plexos nervosos entéricos.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Chagas Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Prevalence of Chagas disease in Colombia: A systematic review and meta-analysis (PloS one, 2019) · adaptado, CC BY 4.0.

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Ventrículo esquerdo destacado no modelo 3D da Durgical