Atlas (C1) !

Atlas (C1), kafatasını taşıyan, gövdesi olmayan halka şeklindeki ilk boyun omurudur; başın öne eğilmesini sağlar ve C2 üzerinde döner.

3D görüntüle →

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

Birinci boyun omuru; gövdesi olmayan ve kafatasını taşıyan bir halka.

Ne işe yarar

Kafatasıyla birleştiği yerde «evet» anlamında baş sallamayı sağlar ve aksis (C2) üzerinde dönerek tüm boyun rotasyonunun yaklaşık yarısını gerçekleştirir.

Komşuluklar

Üstte: Atlantooksipital membranlar kafa tabanına kadar olan aralıkları kapatır; vertebral arter foramen magnuma ulaşmak için arka membranı deler
Önde: Longus kolli kası ön tüberküle tutunur; önde prevertebral fasya, retrofaringeal boşluk ve farinksin arka duvarı bulunur
Arkada: Suboksipital kaslar: rectus capitis posterior minor arka tüberkülden başlar; arka kavis, vertebral arter ve suboksipital sinirle birlikte suboksipital üçgenin tabanını oluşturur
Lateral: Geniş transvers çıkıntı, processus mastoideus ile mandibula açısı arasında yer alır; aksesuar sinir onu çaprazlar ve vena jugularis interna hemen önünde bulunur
İçerik: Densin arkasında, ondan atlasın transvers bağıyla ayrılmış olarak: medullaya geçen omurilik, zarları ve membrana tectoria

Nasıl bulunur

Çoğunlukla ele gelemeyecek kadar derindir. Sıkı ama nazik bir basınçla transvers çıkıntının ucu, processus mastoideus ile mandibula açısı arasındaki çukurda sert bir nokta olarak hissedilir. Spinöz çıkıntısı olmadığından oksiputun altında orta hatta hissedilen ilk kemik nokta aksise (C2) aittir.

Fizik muayene

Sharp–Purser testi (romatoid artritte olduğu gibi atlantoaksiyel instabilite şüphesi; akut travma sonrası asla yapılmaz): oturur pozisyonda boyun hafif fleksiyondayken C2 spinöz çıkıntısı sabitlenir ve alın nazikçe geriye itilir; semptomların hafiflemesiyle birlikte kayma veya tık sesi, C1'in C2 üzerinde öne kaymış olduğunu düşündürür

Görüntülemede

Açık ağız AP grafisi: lateral kitlelerin dış kenarları C2'ninkilerle aynı hizada olmalı ve densin iki yanındaki aralıklar eşit olmalıdır (baş rotasyonu bunları eşitsiz gösterebilir). Lateral grafi: atlantodental aralık; erişkinlerde yaklaşık 3 mm'ye, çocuklarda 5 mm'ye kadar olduğu sıklıkla belirtilir. Rekonstrüksiyonlu BT, genellikle birden fazla yerden kırılan halka kırıklarını gösterir.

Sık görülen sorunlar

Başın tepesine gelen ağır bir darbeye bağlı kırıklar; örneğin sığ suya atlama (Jefferson kırığı).
Transvers bağ yırtıldığında veya örneğin romatoid artritle zayıfladığında C1 ile C2 arasında instabilite.

Nasıl tanı konur

BT halka kırıklarını en iyi gösterir. Fleksiyon-ekstansiyon grafileri veya MR bağları ve C1'in C2 üzerinde kayıp kaymadığını değerlendirir.

Tedavi

Stabil kırıklar: birkaç hafta sert boyunluk veya halo ortezi.
İnstabil yaralanmalar: C1'in C2'ye (veya kafatasının C2'ye) vida, rod ve kemik grefti ile füzyonu.

Klinik ilişki

İzole arka kavis kırıkları hiperekstansiyondan kaynaklanır ve genellikle stabildir; C1 kırıklarına sıklıkla C2 kırıkları eşlik ettiğinden tüm servikal omurga görüntülenir
Çocuklarda, bazen boğaz enfeksiyonu (Grisel sendromu) veya baş-boyun cerrahisi sonrasında görülen atlantoaksiyel rotatuar subluksasyon, sabit baş eğikliği ve dönüklüğü (tortikolis) olarak kendini gösterir
Down sendromunda bağ gevşekliği C1'in C2 üzerinde öne kaymasına izin verir; bu, anestezi ve temas sporları sırasında bilinen bir risktir
Posterior C1–C2 füzyonunda C1 lateral kitlelerine vida yerleştirilir: C2 sinir kökü ve büyük bir venöz pleksus, arka kavsin hemen altında, lateral atlantoaksiyel eklemin üzerinde yer alır

Anatomik varyasyonlar

Ponticulus posticus (arkuat foramen): vertebral arter oluğunu bir tünele dönüştüren kemik köprü; lateral grafilerde görülür ve vida yerleştirilirken önemlidir
Atlasın oksipitalizasyonu (asimilasyonu): kafa tabanıyla kısmi veya tam kaynaşma; bazen baziler invajinasyon veya Chiari malformasyonu ile birlikte
Kavislerde yarıklar veya kısmi yokluk; en sık arka kavsin orta hatta açıklığıdır ve kırığı taklit edebilir

Gelişim

Genellikle üç kemikleşme merkezi vardır: biri ön kavis, diğerleri arka kavsin kendi yarısıyla birlikte her bir lateral kitle için. Ön kavis doğumda hâlâ kıkırdak olabilir; aralıklar (sinkondrozlar) erken çocuklukta kapanır ve kırık olarak yorumlanmamalıdır.

Akılda tutmak için

Steel'in üçte bir kuralı: atlas halkasının içinde üçte biri dens, üçte biri omurilik ve üçte biri boş alandır; bu nedenle omurilik sıkışmadan önce C1'in bir miktar kaymasına tolerans gösterilir.

İlgili hastalıklar

Tortikolis

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Atlasın (C1) Jefferson kırığına hangi mekanizma neden olur ve omurilik neden sıklıkla korunur?

Sığ suya atlamada olduğu gibi başın tepesine gelen aksiyel yük: halka önden ve arkadan ayrılır ve lateral kitleler açılır, böylece kanal genişler.

Açık ağız grafisinde atlasın (C1) lateral kitlelerinin C2 üzerinden toplam yaklaşık 7 mm'den fazla taşması neyi düşündürür?

Atlasın transvers bağının yırtılmasını ve instabil bir yaralanmayı (Spence kuralı).

Atlasın (C1) arka kavsinin üst yüzündeki olukta hangi arter seyreder?

C1 spinal siniriyle birlikte vertebral arter; bu nedenle C1'in posterior diseksiyonu orta hatta yakın tutulur.

Steel'in üçte bir kuralına göre atlas (C1) halkasını ne doldurur?

Üçte bir dens, üçte bir omurilik ve üçte bir boş alan; bu nedenle omurilik sıkışmadan önce C1'in bir miktar kaymasına tolerans gösterilir.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2): atlas TA2 1038
Resmî İspanyolca (DeCS): Atlas cervical DeCS D001270
İngilizce (TA2): Atlas

İlgili

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Cervical Vertebrae; Anatomy, Head and Neck: Atlantoaxial Joint.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Atlas (C1)