Atlas (C1) !

O atlas (C1) é a primeira vértebra do pescoço, um anel sem corpo que sustenta o crânio; permite acenar com a cabeça e gira sobre C2.

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O que é

A primeira vértebra cervical, um anel sem corpo que sustenta o crânio.

O que faz

Permite o aceno de «sim» onde se articula com o crânio e gira sobre o áxis (C2), respondendo por cerca de metade de toda a rotação do pescoço.

Relações

Acima: As membranas atlantoccipitais fecham os espaços até a base do crânio; a artéria vertebral perfura a membrana posterior para alcançar o forame magno
Na frente: O músculo longo do pescoço insere-se no tubérculo anterior; à frente situam-se a fáscia pré-vertebral, o espaço retrofaríngeo e a parede posterior da faringe
Atrás: Músculos suboccipitais: o reto posterior menor da cabeça origina-se no tubérculo posterior; o arco posterior forma o assoalho do trígono suboccipital, com a artéria vertebral e o nervo suboccipital
Lateral: O largo processo transverso situa-se entre o processo mastoide e o ângulo da mandíbula; o nervo acessório o cruza e a veia jugular interna fica logo à frente
Conteúdo: Atrás do dente, separados dele pelo ligamento transverso do atlas: a medula espinal passando para o bulbo, suas meninges e a membrana tectória

Como localizar

Em grande parte profundo demais para ser palpado. Com pressão firme e suave, a ponta do processo transverso é sentida como um ponto duro na depressão entre o processo mastoide e o ângulo da mandíbula. Não há processo espinhoso, por isso o primeiro ponto ósseo da linha média palpado abaixo do occipital pertence ao áxis (C2).

Exame físico

Teste de Sharp–Purser (suspeita de instabilidade atlantoaxial, como na artrite reumatoide; nunca após trauma agudo): sentado, com o pescoço levemente fletido, estabiliza-se o processo espinhoso de C2 e empurra-se suavemente a testa para trás; um deslizamento ou ressalto com alívio dos sintomas sugere que C1 havia deslizado para a frente sobre C2

Nos exames de imagem

Incidência AP transoral: as bordas externas das massas laterais devem se alinhar com as de C2, e os espaços de cada lado do dente devem ser iguais (a rotação da cabeça pode torná-los desiguais). Incidência lateral: o intervalo atlas-dente, geralmente citado como de até cerca de 3 mm em adultos e 5 mm em crianças. A TC com reconstruções mostra as fraturas do anel, que geralmente se rompe em mais de um ponto.

Problemas frequentes

Fraturas por um golpe forte no topo da cabeça, como ao mergulhar em água rasa (fratura de Jefferson).
Instabilidade entre C1 e C2 se o ligamento transverso estiver rompido ou enfraquecido, por exemplo, pela artrite reumatoide.

Como se diagnostica

A TC mostra melhor as fraturas do anel. Radiografias em flexão-extensão ou RM avaliam os ligamentos e se C1 desliza sobre C2.

Tratamento

Fraturas estáveis: colar rígido ou halo por várias semanas.
Lesões instáveis: cirurgia para artrodese de C1 a C2 (ou do crânio a C2) com parafusos, hastes e enxerto ósseo.

Correlação clínica

As fraturas isoladas do arco posterior decorrem de hiperextensão e geralmente são estáveis; as fraturas de C1 frequentemente se associam a fraturas de C2, por isso toda a coluna cervical é avaliada por imagem
A subluxação rotatória atlantoaxial em crianças, às vezes após infecção de garganta (síndrome de Grisel) ou cirurgia de cabeça e pescoço, manifesta-se como inclinação e rotação fixas da cabeça (torcicolo)
A frouxidão ligamentar na síndrome de Down permite que C1 deslize para a frente sobre C2, um risco reconhecido durante a anestesia e os esportes de contato
A artrodese posterior C1–C2 usa parafusos nas massas laterais de C1: a raiz nervosa de C2 e um grande plexo venoso situam-se logo abaixo do arco posterior, sobre a articulação atlantoaxial lateral

Variantes anatômicas

Ponticulus posticus (forame arqueado): uma ponte óssea que transforma o sulco da artéria vertebral em um túnel; visível em radiografias laterais e relevante na colocação de parafusos
Occipitalização (assimilação) do atlas: fusão parcial ou completa com a base do crânio, às vezes com invaginação basilar ou malformação de Chiari
Fendas ou ausência parcial dos arcos, mais frequentemente uma falha na linha média do arco posterior, que pode simular fratura

Desenvolvimento

Geralmente três centros de ossificação: um para o arco anterior e um para cada massa lateral com sua metade do arco posterior. O arco anterior pode ainda ser cartilaginoso ao nascimento; as junções (sincondroses) fecham-se no início da infância e não devem ser interpretadas como fratura.

Para lembrar

Regra dos terços de Steel: dentro do anel do atlas, um terço é dente, um terço é medula espinal e um terço é espaço livre, e é por isso que algum deslizamento de C1 é tolerado antes que a medula seja comprimida.

Doenças relacionadas

Torcicolo

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual mecanismo causa a fratura de Jefferson do atlas (C1), e por que a medula espinal frequentemente é poupada?

Uma carga axial no topo da cabeça, como no mergulho em água rasa: o anel se rompe na frente e atrás e as massas laterais se afastam, de modo que o canal se alarga.

Na incidência transoral, o que sugere um deslocamento das massas laterais do atlas (C1) sobre C2 que totalize mais de cerca de 7 mm?

Ruptura do ligamento transverso do atlas e lesão instável (regra de Spence).

Qual artéria passa por um sulco na face superior do arco posterior do atlas (C1)?

A artéria vertebral, junto com o nervo espinal C1; por isso a exposição posterior de C1 permanece próxima à linha média.

Segundo a regra dos terços de Steel, o que preenche o anel do atlas (C1)?

Um terço de dente, um terço de medula espinal e um terço de espaço livre, de modo que algum deslizamento de C1 é tolerado antes que a medula seja comprimida.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): atlas TA2 1038
Espanhol oficial (DeCS): Atlas cervical DeCS D001270
Inglês (TA2): Atlas

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Cervical Vertebrae; Anatomy, Head and Neck: Atlantoaxial Joint.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Atlas (C1) destacado no modelo 3D da Durgical