Atlas (C1) !

Der Atlas (C1) ist der erste Halswirbel, ein Ring ohne Wirbelkörper, der den Schädel trägt; er erlaubt das Nicken und dreht sich auf C2.

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Was es ist

Der erste Halswirbel, ein Ring ohne Wirbelkörper, der den Schädel trägt.

Was es tut

Ermöglicht am Übergang zum Schädel das „Ja“-Nicken und dreht sich auf dem Axis (C2) für etwa die Hälfte der gesamten Halsrotation.

Lagebeziehungen

Oben: Die Membranae atlantooccipitales schließen die Lücken bis zur Schädelbasis; die Arteria vertebralis durchbohrt die hintere Membran, um zum Foramen magnum zu gelangen
Vorne: Der Musculus longus colli setzt am Tuberculum anterius an; davor liegen die Lamina praevertebralis der Halsfaszie, der Retropharyngealraum und die Rachenhinterwand
Hinten: Subokzipitale Muskeln: Der Musculus rectus capitis posterior minor entspringt am Tuberculum posterius; der hintere Bogen bildet den Boden des Trigonum suboccipitale mit der Arteria vertebralis und dem Nervus suboccipitalis
Lateral: Der breite Querfortsatz liegt zwischen Warzenfortsatz und Unterkieferwinkel; der Nervus accessorius kreuzt ihn, und die Vena jugularis interna liegt unmittelbar davor
Inhalt: Hinter dem Dens, durch das Ligamentum transversum atlantis von ihm getrennt: das in die Medulla oblongata übergehende Rückenmark, seine Hirnhäute und die Membrana tectoria

Wie man es findet

Meist zu tief, um ihn zu tasten. Mit festem, behutsamem Druck ist die Spitze des Querfortsatzes als harter Punkt in der Mulde zwischen Warzenfortsatz und Unterkieferwinkel fühlbar. Es gibt keinen Dornfortsatz; der erste in der Mittellinie unter dem Hinterhaupt tastbare Knochenpunkt gehört daher zum Axis (C2).

Klinische Untersuchung

Sharp-Purser-Test (bei Verdacht auf atlantoaxiale Instabilität, etwa bei rheumatoider Arthritis; nie nach akutem Trauma): im Sitzen bei leicht gebeugtem Hals wird der Dornfortsatz von C2 fixiert und die Stirn sanft nach hinten geschoben; ein Gleiten oder Schnappen mit Nachlassen der Beschwerden spricht dafür, dass C1 auf C2 nach vorn verschoben war

In der Bildgebung

Dens-Zielaufnahme a.p. (bei geöffnetem Mund): Die äußeren Ränder der Massae laterales sollten mit denen von C2 abschließen, und die Abstände beiderseits des Dens sollten gleich sein (eine Kopfdrehung kann sie ungleich machen). Seitliche Aufnahme: atlantodentaler Abstand, üblicherweise bis etwa 3 mm bei Erwachsenen und 5 mm bei Kindern angegeben. Die CT mit Rekonstruktionen zeigt Ringfrakturen, die meist an mehr als einer Stelle brechen.

Häufige Probleme

Frakturen durch einen heftigen Schlag auf den Scheitel, etwa beim Kopfsprung in flaches Wasser (Jefferson-Fraktur).
Instabilität zwischen C1 und C2, wenn das Ligamentum transversum atlantis gerissen oder geschwächt ist, zum Beispiel durch rheumatoide Arthritis.

Wie es diagnostiziert wird

Das CT zeigt Frakturen des Rings am besten. Funktionsaufnahmen in Flexion/Extension oder die MRT prüfen die Bänder und ob C1 auf C2 gleitet.

Behandlung

Stabile Frakturen: eine starre Halskrawatte oder ein Halo-Fixateur für mehrere Wochen.
Instabile Verletzungen: operative Fusion von C1 mit C2 (oder des Schädels mit C2) mit Schrauben, Stäben und Knochentransplantat.

Klinischer Bezug

Isolierte Frakturen des hinteren Bogens entstehen durch Hyperextension und sind meist stabil; C1-Frakturen gehen oft mit C2-Frakturen einher, daher wird die gesamte Halswirbelsäule bildgebend untersucht
Die atlantoaxiale Rotationssubluxation bei Kindern, manchmal nach einem Racheninfekt (Grisel-Syndrom) oder einer Operation im Kopf-Hals-Bereich, zeigt sich als fixierte Kopfneigung und -drehung (Tortikollis)
Die Bandlaxität beim Down-Syndrom lässt C1 auf C2 nach vorn gleiten, ein anerkanntes Risiko bei Narkosen und Kontaktsportarten
Die dorsale C1–C2-Fusion nutzt Schrauben in den Massae laterales von C1: Die Nervenwurzel C2 und ein großer Venenplexus liegen direkt unter dem hinteren Bogen, über dem lateralen Atlantoaxialgelenk

Anatomische Varianten

Ponticulus posticus (Foramen arcuale): eine Knochenbrücke, die die Rinne der Arteria vertebralis zu einem Tunnel schließt; auf seitlichen Röntgenaufnahmen sichtbar und relevant beim Einbringen von Schrauben
Okzipitalisation (Assimilation) des Atlas: teilweise oder vollständige Verschmelzung mit der Schädelbasis, manchmal mit basilärer Impression oder Chiari-Malformation
Spalten oder teilweises Fehlen der Bögen, am häufigsten eine mediane Lücke im hinteren Bogen, die eine Fraktur vortäuschen kann

Entwicklung

Meist drei Ossifikationszentren: eines für den vorderen Bogen und je eines für jede Massa lateralis mit ihrer Hälfte des hinteren Bogens. Der vordere Bogen kann bei Geburt noch knorpelig sein; die Lücken (Synchondrosen) schließen sich in der frühen Kindheit und dürfen nicht als Fraktur gedeutet werden.

Merkhilfe

Steel-Drittelregel: Im Ring des Atlas entfallen ein Drittel auf den Dens, ein Drittel auf das Rückenmark und ein Drittel auf freien Raum; deshalb wird ein gewisses Gleiten von C1 toleriert, bevor das Rückenmark eingeengt wird.

Zugehörige Erkrankungen

Tortikollis (Schiefhals)

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Mechanismus verursacht eine Jefferson-Fraktur des Atlas (C1), und warum bleibt das Rückenmark oft verschont?

Eine axiale Stauchung auf den Scheitel, wie beim Kopfsprung in flaches Wasser: Der Ring bricht vorn und hinten, die Massae laterales weichen auseinander, und der Spinalkanal wird weiter.

Worauf deutet in der Dens-Zielaufnahme ein Überstand der Massae laterales des Atlas (C1) über C2 von zusammen mehr als etwa 7 mm hin?

Auf eine Ruptur des Ligamentum transversum atlantis und eine instabile Verletzung (Spence-Regel).

Welche Arterie verläuft in einer Rinne auf der Oberseite des hinteren Bogens des Atlas (C1)?

Die Arteria vertebralis, zusammen mit dem Spinalnerv C1; deshalb bleibt die dorsale Freilegung von C1 nahe der Mittellinie.

Was füllt laut der Steel-Drittelregel den Ring des Atlas (C1)?

Ein Drittel Dens, ein Drittel Rückenmark und ein Drittel freier Raum; daher wird ein gewisses Gleiten von C1 toleriert, bevor das Rückenmark eingeengt wird.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): atlas TA2 1038
Offizielles Spanisch (DeCS): Atlas cervical DeCS D001270
Englisch (TA2): Atlas

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Cervical Vertebrae; Anatomy, Head and Neck: Atlantoaxial Joint.

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

Atlas (C1), hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical