Perikard !

Perikard kalbi saran iki katlı kesedir; kalbi yerinde tutar ve sürtünme olmadan atmasını sağlar.

3D görüntüle →

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

Kalbi saran, katmanları arasında ince bir sıvı tabakası bulunan, sağlam, iki katlı bir kese.

Ne işe yarar

Kalbi yerinde tutar, sürtünmesiz atmasını sağlar ve ani aşırı gerilmeyi sınırlar.

Komşuluklar

Önde: Sternum gövdesi ve kaburga kıkırdakları; sternoperikardiyal bağlarla bağlıdır; yukarıda timus kalıntıları
Arkada: Arka mediastende özofagus, aorta thoracica descendens ve azigos venleri
Lateral: Mediastinal plevra ve akciğerler; plevra ile fibröz perikard arasında frenik sinirler ve perikardiyakofrenik damarlar seyreder; a. thoracica interna'dan gelen bu damarlar fibröz ve parietal perikardın başlıca kanlanmasını sağlar
Altta: Fibröz tabakayla kaynaşmış diyafram centrum tendineum'u; karaciğer ve mide aşağıda yer alır
Üstte: Büyük damarların dış duvarıyla kaynaşır: aorta ascendens, truncus pulmonalis ve vena cava superior; en yükseğe aort üzerinde, truncus brachiocephalicus çıkışının yakınına kadar uzanır; bu nedenle aorta ascendens'in tamamı kese içindedir ve rüptürü tamponada yol açar

Nasıl bulunur

Subksifoid perikardiyosentez: iğne ksifoid çıkıntı ile sol kostal kenar arasındaki açıdan girer, sol omuza doğru yöneltilir ve kostal kenarın altından kesenin en alt kısmına ilerler; günümüzde genellikle eko eşliğinde yapılır. Bu yol plevradan ve iç torasik arterden kaçınır.

Fizik muayene

Perikardiyal frotman: üç bileşene kadar olabilen, en iyi sol sternal kenarda kişi öne eğilmişken duyulan kazıyıcı bir ses; perikardite işaret eder
Pulsus paradoksus: inspirasyonda sistolik basıncın 10 mmHg'den fazla düşmesi tamponadı düşündürür
Kussmaul belirtisi: boyun venleri inspirasyonda düşmek yerine yükselir; konstriktif perikardit için tipiktir

Görüntülemede

Efüzyon ve tamponad için ilk tetkik ekokardiyografidir (sağ atriyum ve ventrikülün diyastolik kollapsı, dolgun vena cava inferior). Grafi: büyük efüzyon küresel, su şişesi görünümünde kalp verir. BT veya MR konstriksiyonda kalınlaşma ve kalsifikasyonu gösterir; BT'de bir girintideki sıvı (aorta ascendens yanındaki üst aortik girinti gibi) lenf nodunu veya diseksiyonu taklit edebilir.

Sık görülen sorunlar

Perikardit: öne eğilince hafifleyen, çoğunlukla bir virüs enfeksiyonundan sonra ortaya çıkan keskin göğüs ağrısı.
Perikardiyal efüzyon: sıvı birikir; kalbi sıkıştırırsa (tamponad) acil durumdur.

Nasıl tanı konur

EKG, ekokardiyografi, kan testleri.

Tedavi

Perikarditte antiinflamatuvar ilaçlar; tamponadda sıvının iğneyle boşaltılması (perikardiyosentez).

Klinik ilişki

Perikardit ağrısı keskindir, sırtüstü yatınca ve nefes alınca artar, öne eğilince hafifler ve frenik sinirler yoluyla trapez kası sırtına yayılabilir; EKG'de PR depresyonu ile birlikte yaygın ST elevasyonu görülür
Konstriktif perikardit: kalın, bazen kalsifiye bir perikard dolumu kısıtlar; tüberküloz Kolombiya'da ve diğer endemik bölgelerde önemli bir neden olmaya devam etmektedir
Tamponad hıza bağlıdır: yalnızca yaklaşık 150–250 mililitrelik küçük ve hızlı bir kanama (travma, kalp ameliyatı sonrası, ventrikül rüptürü) kalbi sıkıştırabilirken, yavaş bir efüzyon keseyi önce bir litrenin çok üzerine gerebilir; normal kese yaklaşık 15–50 mililitre sıvı içerir
Çıplak alan: alt sol sternum kenarı ve sol 4.–5. kaburga kıkırdaklarının arkasında kese, önünde akciğer olmadan göğüs duvarına değer (incisura cardiaca); buradaki parasternal iğne veya perikard penceresi, sternumdan yaklaşık 1 cm uzaktaki internal torasik damarlardan kaçınmalıdır

Anatomik varyasyonlar

Perikardın doğumsal yokluğu, genellikle kısmi ve sol tarafta olmak üzere nadirdir; sıklıkla sağ kardiyofrenik açıda görülen perikard kistleri benigndir

Gelişim

Perikard boşluğu intraembriyonik sölomdan gelişir; onu kapatan plöroperikardiyal katlantılar frenik sinirleri taşır, bu da sinirlerin perikard üzerindeki seyrini açıklar.

Akılda tutmak için

Beck triadı için İngilizce akrostiş, 3 D: Distant heart sounds (derinden gelen kalp sesleri), Distended neck veins (dolgun boyun venleri), Decreased blood pressure (düşük kan basıncı).

İlgili hastalıklar

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Sinus transversus pericardii nerededir?

Aort ve truncus pulmonalis'in arkasında, atriyumların ve vena cava superior'un önünde; cerrahlar içinden bir parmak veya klemp geçirir.

Beck triadı nedir ve neyi gösterir?

Düşük kan basıncı, dolgun boyun venleri ve derinden gelen kalp sesleri: kardiyak tamponad.

Pulsus paradoksus nedir?

İnspirasyonda sistolik basıncın 10 mmHg'den fazla düşmesi; tamponadı düşündürür.

Perikardit ağrısı nasıl seyreder ve EKG neyi gösterir?

Keskindir, sırtüstü yatınca ve nefes alınca artar, öne eğilince hafifler, trapez kası sırtına yayılabilir (frenik sinirler); PR depresyonu ile birlikte yaygın ST elevasyonu.

Subksifoid perikardiyosentezin yolu nedir ve neden kullanılır?

Ksifoid ile sol kostal kenar arasından, sol omza doğru kesenin en alt kısmına; plevradan ve iç torasik arterden kaçınır.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2): pericardium; pericardium fibrosum; pericardium serosum TA2 3341
Resmî İspanyolca (DeCS): Pericardio DeCS D010496
İngilizce (TA2): Pericardium

İlgili

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Pericardium; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro IV Angiología, sección 1, cap. I Corazón (arts. VI–IX) y cap. II Pericardio.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Perikard