APL ve EPB tendonları !
APL ve EPB (uzun başparmak abdüktörü ve kısa başparmak ekstansörü) tendonları el bileğinin başparmak tarafında uzanır; de Quervain tenosinovitinde iltihaplanır.
Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.
Nedir
El bileğinin başparmak tarafındaki ilk tünelde yan yana bulunan iki tendon.
Ne işe yarar
Başparmağı dışa ve geriye hareket ettirir; «enfiye kutusunun» ön kenarını oluştururlar.
Komşuluklar
- Seyir
- Önkolun sırtından ECRL ve ECRB tendonlarının üzerinden eğik olarak dolanır, radius stiloidi üzerinde 1. dorsal kompartmandan geçer ve başparmağa doğru ayrılırlar
- Yüzeysel
- Ekstansör retinakulum ve yüzeyel radyal sinirin dalları; sefalik ven yakında başlar
- Derin
- Radius stiloidi ve hemen ötesinde anatomik enfiye çukuruna giren radyal arter
- Arkada
- Anatomik enfiye çukurunun karşı kenarını oluşturan EPL tendonu
Nasıl bulunur
Başparmak ekstansiyonda ve geriye çekili iken (otostop pozisyonu) tendonlar anatomik enfiye çukurunun palmar kenarını oluşturur; geriye doğru radius stiloidi üzerine kadar izlenirler; burada hassasiyet ve şişlik de Quervain tenosinovitine işaret eder.
Fizik muayene
- Finkelstein testi: muayene eden kişi başparmağı kavrar ve el bileğini ulnar tarafa eğer; radius stiloidi üzerinde keskin ağrı de Quervain tenosinovitini düşündürür
- Eichhoff testi: yumruk başparmağın üzerine kapatılır ve el bileği ulnar tarafa eğilir; radius stiloidi üzerinde ağrı pozitif sonuçtur, ancak birçok normal el bileği de ağrır
- El bileği hareketiyle el bileğinin birkaç santimetre üstünde ağrı ve gıcırtı (krepitasyon) bunun yerine kesişme sendromuna işaret eder
Görüntülemede
Ultrason kalınlaşmış tendonları ve kılıfı, sıvıyı ve kompartmanı bölen septumu gösterir ve enjeksiyonlara rehberlik etmek için kullanılır; kesişme sendromunda radyal el bileği ekstansörlerini çaprazladıkları yerdeki şişliği de gösterir.
Sık görülen sorunlar
- De Quervain tenosinoviti: tendonlar ve kılıfları ilk tünelde şişer; el bileğinin başparmak tarafında ağrıya yol açar.
- Bebek kaldıran yeni ebeveynlerde ve tekrarlayan başparmak kullanımında sık.
Nasıl tanı konur
Başparmak yumruğun içine alınıp el bileği serçe parmağa doğru eğildiğinde ağrı (Finkelstein tipi test).
Tedavi
- Başparmak ateli, aktivite değişiklikleri ve çoğu kişiye yardımcı olan bir steroid enjeksiyonu.
- Yüzeyel radial sinir korunarak ilk tünelin çatısının cerrahi olarak gevşetilmesi.
Klinik ilişki
- De Quervain gevşetmesi: yüzeyel radyal sinir dalları korunur ve varsa ayrı EPB tüneli açılır
- Kesişme sendromu, tendonların çaprazlaştığı yerdeki sürtünme nedeniyle kürekçileri, kano sporcularını ve halterci kişileri etkiler
- Başparmak taban eklemi artriti ve skafoid kırığı yakında ağrıya yol açar; öğütme (grind) testi ve enfiye çukuru hassasiyeti bunları ayırt etmeye yardımcı olur
Anatomik varyasyonlar
- APL'nin genellikle iki ya da daha fazla dalı vardır; her iki tendonun fazladan dalları sıktır
- Birçok el bileğinde 1. kompartmanı bir septum böler; de Quervain tenosinoviti olan kişilerde daha sıktır
İlgili hastalıklar
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
APL ve EPB tendonları nereye yapışır?
APL 1. metakarp tabanına (çoğu zaman birkaç dal halinde); EPB başparmak proksimal falanksının tabanına.
Kalıcı de Quervain ağrısının EPB tendonunu ilgilendiren klasik nedeni nedir?
1. kompartmanda EPB'ye kendi tünelini veren ve ameliyatta açılmadan bırakılan bir septum.
APL ve EPB tendonlarının de Quervain gevşetmesinde hangi sinir dalları risk altındadır?
1. kompartmanın üzerinden çaprazlayan yüzeyel radyal sinirin dalları.
APL ve EPB tendonları anatomik enfiye çukurunun hangi kenarını oluşturur?
Ön (palmar-radyal) kenarı; arka kenarı EPL oluşturur.
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Adları
- Resmî Latince (TA2)
- tendines musculorum abductoris longi et extensoris brevis pollicis TA2 2517
- Resmî İspanyolca (DeCS)
- Tendones de los músculos abductor largo y extensor corto del pulgar
- İngilizce (TA2)
- Abductor pollicis longus and extensor pollicis brevis tendons
İlgili
- 1. ekstansör kompartman kılıfı
- Radial sinirin yüzeyel dalı (r. superficialis n. radialis)
- Radial arter (a. radialis)
- 1. metakarp kemiği (os metacarpi I)
- Başparmak proksimal falanksı
- Radius (döner kemik)
- APL (m. abductor pollicis longus)
- EPB (m. extensor pollicis brevis)
Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb: Hand Anatomical Snuff Box; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Wrist Extensor Muscles.
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
