Ulnar sinir (n. ulnaris) !

Ulnar sinir iç dirseğin arkasından, «elektrik kemiği» denen yerden geçer; serçe ve yüzük parmaklara duyu verir ve küçük el kaslarının çoğunu hareket ettirir.

3D görüntüle →

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

Dirseğin iç çıkıntısının arkasından geçen («komik kemik») ve elin serçe parmak tarafına uzanan sinir.

Ne işe yarar

Serçe parmak ve yüzük parmağının yarısının duyusu; küçük el kaslarının çoğunu çalıştırır.

Komşuluklar

Seyir: Medial kordondan çıkar, aksiller ve brakiyal arterlerin medialinde seyreder, kolun ortasında medial intermusküler septumu deler (bazı kaynaklar: delmeden arkasından geçer), medial epikondilin arkasında triseps medial başı üzerinde aşağı iner, FCU başları arasından önkola girer, FCU altında FDP üzerinde seyreder ve pisiformun lateralinde Guyon kanalına ulaşır
Lateral: Önkolun distal üçte ikisinde ona katılan ve Guyon kanalında lateral tarafında kalan ulnar arter
Önde: Önkolda fleksör karpi ulnaris; el bileğinde volar karpal bağ ve palmaris brevis (Guyon kanalının tavanı)
Arkada: Medial epikondil ve eklem kapsülü ile birlikte dirseğin ulnar kollateral bağı (kubital tünelin tabanı); önkolda fleksör digitorum profundus
Medial: El bileğinde pisiform

Nasıl bulunur

Dirsek bükülüyken sinir medial epikondilin arkasındaki olukta parmak ucunun altında yuvarlanabilir; oraya vurmak serçe parmağa karıncalanma yayar. El bileğinde fleksör karpi ulnaris tendonunun derininde, pisiformun hemen radialindedir; ulnar arter nabzı radial tarafındadır.

Fizik muayene

Froment işareti: başparmak ile işaret parmağı arasında kâğıt sıkıştırılırken başparmak İF eklemi zayıf adduktor pollisisi telafi etmek için bükülür (fleksör pollisis longus, median); pozitif = ulnar motor kayıp
Kart testi ve çapraz parmak testi: düz parmaklar arasında bir kartın tutulamaması ya da orta parmağın işaret parmağının üzerine çaprazlanamaması zayıf interosseöz kasları gösterir
Birinci ağ aralığına bakarak işaret parmağının dirence karşı abdüksiyonu (birinci dorsal interosseöz): zayıflık ya da erime erken bir motor işarettir
Dirsek fleksiyon testi ve kubital tünelde Tinel işareti: dirsek tam bükülü tutulurken yüzük ve serçe parmaklarda karıncalanma kubital tünel sendromunu destekler
Wartenberg işareti: serçe parmak, zayıf üçüncü palmar interosseöz kasa karşı ekstansör digiti minimi tarafından çekilerek abdüksiyonda durur

Görüntülemede

Ultrasonografi onu medial epikondilin arkasındaki kubital tünelde gösterir: tünel düzeyinde ya da hemen üstünde şişlik kubital tünel sendromunu destekler, dirsek fleksiyonunda dinamik inceleme epikondil üzerinden kaydığını gösterir. El bileğinde Guyon kanalında gangliyon, BT ile hamatum çengeli kırığı araştırılır. MR yüksek sinir sinyalini ve el kaslarının denervasyonunu gösterir.

Sık görülen sorunlar

Kubital tünel sendromu: dirseğin arkasında sıkışma veya gerilme; yüzük ve serçe parmakta, dirsek bükülüyken artan karıncalanma.
El bileğinde Guyon kanalında sıkışma (örneğin bisikletçilerde).
Küçük el kaslarında güçsüzlük ve erime; yüzük ve serçe parmakta pençeleşme.

Nasıl tanı konur

Dirsekte Tinel, dirsek fleksiyon testi, sıkıştırma gücü (Froment bulgusu). Sinir iletim çalışmaları ve EMG.

Tedavi

Dirseği uzun süre bükmekten (gece ateli) ve dirseğe yaslanmaktan kaçınma.
Siniri serbestleştirmek veya dirseğin önüne taşımak (transpozisyon) için cerrahi; UCL cerrahisinde de korunur.

Klinik ilişki

Kubital tünel sendromu üst ekstremitenin en sık ikinci tuzak nöropatisidir; sıkışma bölgeleri Struthers arkadı, medial intermusküler septum, Osborne ligamenti ve FCU aponevrozudur
Gecikmiş (tardy) ulnar felç: dirseği kubitus valgusta bırakarak siniri geren bir çocukluk çağı lateral kondil kırığından yıllar sonra yavaş ilerleyen felç
Medial epikondil kırıkları ve dirsek çıkığı onu sıkıştırabilir ya da gerebilir; medial yaklaşımlarda korunur ve öne taşınabilir (anterior transpozisyon)
Guyon kanalı zonları: 1 ayrılmadan önce (motor ve duyu kaybı), 2 derin dal çevresi (yalnızca motor), 3 yüzeyel dal çevresi (yalnızca duyu)
Ulnar pençe: yüzük ve serçe parmaklarda hiperekstansiyondaki MKF ve fleksiyondaki İF eklemleri; işaret ve orta parmak korunur, çünkü lumbrikalleri median sinirle innerve edilir

Anatomik varyasyonlar

Median sinirle Martin-Gruber (önkol) ve Riche-Cannieu (avuç) anastomozları ulnar lezyondan sonra intrinsik kasların çalışmasını sürdürebilir ve sinir çalışmalarını karıştırabilir
Kubital tünel üzerinde köprü kuran aksesuar bir kas olan ankoneus epitroklearis siniri sıkıştırabilir
Bazı kişilerde sinir dirsek fleksiyonunda medial epikondilin üzerinden kayar; bu sürtünme nöritine yol açabilir
Guyon kanalı içindeki dallanma örüntüsü değişkendir

Gelişim

C8–T1 lifleri ekstremite tomurcuğunun postaksiyel (kaudal) kenarına aittir. Ekstremite 7. haftada dışa döndükten sonra bu kenar mediale gelir; bu nedenle sinir önkolun ve elin serçe parmak tarafına hizmet eder.

Akılda tutmak için

İnterosseöz kaslar, «PAD ve DAB» (İngilizce akrostiş): Palmar ADduct = palmar kaslar addüksiyon, Dorsal ABduct = dorsal kaslar abdüksiyon yaptırır. Ulnar paradoks: lezyon ne kadar yüksekse parmaklar o kadar düzdür.

İlgili hastalıklar

Kubital tünel sendromu (dirsekte ulnar nöropati)

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Ulnar sinir önkola nereden girer?

Medial epikondilin arkasından geçtikten sonra, fleksör karpi ulnarisin iki başı arasındaki kubital tünelden.

Ulnar paradoks nedir?

Dirsekteki bir ulnar lezyon yüzük ve serçe parmakları el bileğindekine göre daha az pençeleştirir, çünkü bu parmaklara giden FDP de kaybolur.

Froment işareti neyi gösterir ve nasıl?

Ulnar motor kaybı: kâğıt sıkıştırılırken başparmak İF eklemi zayıf adduktor pollisisi telafi etmek için bükülür (fleksör pollisis longus, median).

Dorsoulnar el uyuşukluğu bir ulnar sinir lezyonunun düzeyi hakkında ne söyler?

Lezyon el bileğinin üstündedir: dorsal dal önkolda ayrılır, bu nedenle Guyon kanalı lezyonu el sırtını korur.

Gecikmiş (tardy) ulnar felç nedir?

Kubitus valgus bırakarak siniri geren bir çocukluk çağı lateral kondil kırığından yıllar sonra yavaş ilerleyen ulnar sinir felci.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2): nervus ulnaris TA2 6449
Resmî İspanyolca (DeCS): Nervio ulnar
İngilizce (TA2): Ulnar nerve

İlgili

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Ulnar Nerve; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Guyon Canal; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Branchial Region (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · uyarlanmıştır, Public domain; 8.5 Development of the Appendicular Skeleton (OpenStax (Rice University), 2022) · uyarlanmıştır, CC BY 4.0; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 62: Nervios del miembro superior.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Ulnar sinir (n. ulnaris)