Nervo ulnar !

O nervo ulnar passa atrás da parte interna do cotovelo, onde a pancada dá «choque»; dá sensibilidade ao mínimo e ao anular e move a maioria dos músculos da mão.

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O que é

O nervo atrás da saliência interna do cotovelo (o ponto do cotovelo que dá choque) que segue até o lado do dedo mínimo da mão.

O que faz

Sensibilidade do dedo mínimo e de metade do anular; aciona a maioria dos pequenos músculos da mão.

Relações

Trajeto: A partir do fascículo medial, corre medial às artérias axilar e braquial, perfura o septo intermuscular medial no meio do braço (alguns textos: passa atrás dele sem perfurá-lo), desce sobre a cabeça medial do tríceps atrás do epicôndilo medial, entra no antebraço entre as cabeças do FUC, corre sobre o FPD sob o FUC e chega ao canal de Guyon lateral ao pisiforme
Lateral: A artéria ulnar, que se une a ele nos dois terços distais do antebraço e permanece em seu lado lateral no canal de Guyon
Na frente: Flexor ulnar do carpo no antebraço; no punho, o ligamento carpal palmar e o palmar curto (teto do canal de Guyon)
Atrás: O epicôndilo medial e o ligamento colateral ulnar do cotovelo com a cápsula articular (assoalho do túnel cubital); flexor profundo dos dedos no antebraço
Medial: O pisiforme, no punho

Como localizar

Com o cotovelo fletido, o nervo pode ser rolado sob a ponta do dedo no sulco atrás do epicôndilo medial; a percussão ali envia formigamento ao dedo mínimo. No punho, fica profundo ao tendão do flexor ulnar do carpo, logo radial ao pisiforme, com o pulso da artéria ulnar do seu lado radial.

Exame físico

Sinal de Froment: ao pinçar um papel entre polegar e indicador, a articulação IF do polegar flete (flexor longo do polegar, mediano) para compensar um adutor do polegar fraco; positivo = perda motora ulnar
Teste do cartão e teste dos dedos cruzados: a incapacidade de segurar um cartão entre os dedos estendidos ou de cruzar o médio sobre o indicador mostra interósseos fracos
Abdução resistida do indicador (primeiro interósseo dorsal) com inspeção do primeiro espaço interdigital: fraqueza ou atrofia é um sinal motor precoce
Teste de flexão do cotovelo e sinal de Tinel no túnel cubital: formigamento no anular e no dedo mínimo com o cotovelo mantido em flexão total reforça a hipótese de síndrome do túnel cubital
Sinal de Wartenberg: o dedo mínimo repousa abduzido, tracionado pelo extensor do dedo mínimo contra um terceiro interósseo palmar fraco

Nos exames de imagem

A ultrassonografia o mostra no túnel cubital, atrás do epicôndilo medial: edema no túnel ou logo acima reforça a hipótese de síndrome do túnel cubital, e o exame dinâmico em flexão do cotovelo o mostra deslizando sobre o epicôndilo. No punho, o canal de Guyon é examinado em busca de gânglio, e a TC, de fratura do hâmulo do hamato. A RM mostra hipersinal do nervo e denervação dos músculos da mão.

Problemas frequentes

Síndrome do túnel cubital: compressão ou estiramento atrás do cotovelo; formigamento no anular e no mínimo, pior com o cotovelo dobrado.
Compressão no punho, no canal de Guyon (por exemplo, em ciclistas).
Fraqueza e atrofia dos pequenos músculos da mão; garra do anular e do mínimo.

Como se diagnostica

Tinel no cotovelo, teste de flexão do cotovelo, força de pinça (sinal de Froment). Eletroneuromiografia (ENMG).

Tratamento

Evitar manter o cotovelo dobrado por muito tempo (tala noturna) e apoiar-se sobre o cotovelo.
Cirurgia para liberar o nervo ou deslocá-lo para a frente do cotovelo (transposição); também é protegido na cirurgia do LCU.

Correlação clínica

A síndrome do túnel cubital é o segundo encarceramento mais comum do membro superior; os locais de compressão incluem a arcada de Struthers, o septo intermuscular medial, o ligamento de Osborne e a aponeurose do FUC
Paralisia ulnar tardia: paralisia lentamente progressiva anos após uma fratura do côndilo lateral na infância que deixou o cotovelo em cúbito valgo, estirando o nervo
Fraturas do epicôndilo medial e luxação do cotovelo podem aprisioná-lo ou estirá-lo; ele é protegido nas vias mediais e pode ser deslocado para a frente (transposição anterior)
Zonas do canal de Guyon: 1, antes da divisão (perda motora e sensitiva); 2, ao redor do ramo profundo (apenas motora); 3, ao redor do ramo superficial (apenas sensitiva)
Garra ulnar: MCF hiperestendidas e IF fletidas no anular e no dedo mínimo; o indicador e o médio são poupados porque seus lumbricais são inervados pelo nervo mediano

Variantes anatômicas

As anastomoses de Martin-Gruber (antebraço) e de Riche-Cannieu (palma) com o nervo mediano podem manter os músculos intrínsecos funcionando após uma lesão ulnar e confundir os estudos de condução nervosa
O ancôneo epitroclear, músculo acessório que forma uma ponte sobre o túnel cubital, pode comprimir o nervo
Em algumas pessoas, o nervo desliza sobre o epicôndilo medial na flexão do cotovelo, o que pode causar neurite por atrito
Seu padrão de ramificação dentro do canal de Guyon varia

Desenvolvimento

Suas fibras C8–T1 pertencem à borda pós-axial (caudal) do broto do membro. Depois que o membro gira para fora na 7ª semana, essa borda fica medial, e é por isso que o nervo serve o lado do dedo mínimo do antebraço e da mão.

Para lembrar

Interósseos, «PAD e DAB» (mnemônico em inglês: Palmar ADduct, Dorsal ABduct): os palmares aduzem e os dorsais abduzem. Paradoxo ulnar: quanto mais alta a lesão, mais estendidos os dedos.

Doenças relacionadas

Síndrome do túnel cubital (neuropatia ulnar no cotovelo)

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Onde o nervo ulnar entra no antebraço?

Pelo túnel cubital, entre as duas cabeças do flexor ulnar do carpo, depois de passar atrás do epicôndilo medial.

O que é o paradoxo ulnar?

Uma lesão ulnar no cotovelo deixa o anular e o dedo mínimo menos em garra do que uma no punho, porque o FPD desses dedos também é perdido.

O que o sinal de Froment mostra, e como?

Perda motora ulnar: ao pinçar um papel, a articulação IF do polegar flete (flexor longo do polegar, mediano) para compensar um adutor do polegar fraco.

O que a dormência no dorso ulnar da mão indica sobre o nível de uma lesão do nervo ulnar?

A lesão está acima do punho: o ramo dorsal sai no antebraço, por isso uma lesão no canal de Guyon poupa o dorso.

O que é a paralisia ulnar tardia?

Uma paralisia do nervo ulnar lentamente progressiva anos após uma fratura do côndilo lateral na infância que deixou cúbito valgo, estirando o nervo.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): nervus ulnaris TA2 6449
Espanhol oficial (DeCS): Nervio ulnar
Inglês (TA2): Ulnar nerve

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Ulnar Nerve; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Guyon Canal; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Branchial Region (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain; 8.5 Development of the Appendicular Skeleton (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 62: Nervios del miembro superior.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Nervo ulnar destacado no modelo 3D da Durgical