Nervio cubital !

El nervio cubital pasa por detrás del lado interno del codo; da sensibilidad al meñique y al anular y mueve la mayoría de los músculos pequeños de la mano.

Nombre oficial: Nervio ulnar

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Qué es

El nervio detrás del bulto interno del codo (el que da 'corrientazo') que va al lado del meñique de la mano.

Qué hace

Da sensibilidad al meñique y a la mitad del anular; mueve la mayoría de los músculos pequeños de la mano.

Datos clave

Raíces: C8–T1 (± C7), fascículo medial
Mueve: FCC, FPD (anular, meñique); músculos hipotenares, interóseos, lumbricales 3–4, aductor del pulgar, FCP profundo, palmar corto
Sensibilidad de: Meñique y mitad medial del anular; palma y dorso mediales

Relaciones

Trayecto: Desde el fascículo medial baja medial a las arterias axilar y braquial, atraviesa el tabique intermuscular medial a mitad del brazo (algunos textos: pasa por detrás de él sin perforarlo), desciende sobre la cabeza medial del tríceps por detrás del epicóndilo medial, entra al antebrazo entre las cabezas del FCC, corre sobre el FPD bajo el FCC y llega al canal de Guyon, lateral al pisiforme
Lateral: La arteria cubital, que se le une en los dos tercios distales del antebrazo y sigue a su lado lateral en el canal de Guyon
Delante: El flexor cubital del carpo en el antebrazo; en la muñeca, el ligamento carpiano palmar y el palmar corto (techo del canal de Guyon)
Detrás: El epicóndilo medial y el ligamento colateral cubital del codo con la cápsula articular (piso del túnel cubital); el flexor profundo de los dedos en el antebrazo
Medial: El pisiforme en la muñeca

Cómo se localiza

Con el codo flexionado, el nervio rueda bajo el dedo en el surco detrás del epicóndilo medial; al percutir ahí se siente hormigueo hacia el meñique. En la muñeca está bajo el tendón del flexor cubital del carpo, justo radial al pisiforme, con el pulso de la arteria cubital a su lado radial.

Exploración

Signo de Froment: al pellizcar un papel entre pulgar e índice, la interfalángica del pulgar se flexiona (flexor largo del pulgar, mediano) para compensar un aductor del pulgar débil; positivo = déficit motor cubital
Prueba de la tarjeta y de los dedos cruzados: no poder sostener una tarjeta entre los dedos extendidos ni cruzar el medio sobre el índice indica debilidad de los interóseos
Abducción del índice contra resistencia (primer interóseo dorsal) e inspección del primer espacio interdigital: la debilidad o la atrofia es un signo motor temprano
Prueba de flexión del codo y signo de Tinel en el túnel cubital: el hormigueo en anular y meñique con el codo mantenido en flexión completa apoya un síndrome del túnel cubital
Signo de Wartenberg: el meñique queda en abducción, traccionado por el extensor del meñique frente a un tercer interóseo palmar débil

En imágenes

La ecografía lo muestra en el túnel cubital, detrás del epicóndilo medial: el engrosamiento en el túnel o justo encima apoya el síndrome del túnel cubital, y al flexionar el codo se ve si se sale sobre el epicóndilo. En la muñeca se busca un ganglión en el canal de Guyon, y con TC una fractura del gancho del ganchoso. La RM muestra señal alta del nervio y denervación de la mano.

Problemas frecuentes

Síndrome del túnel cubital: se comprime o se estira detrás del codo; hormigueo en el anular y el meñique, peor con el codo flexionado.
Compresión en la muñeca en el canal de Guyon (por ejemplo, en ciclistas).
Debilidad y atrofia de los músculos pequeños de la mano; garra del anular y el meñique.

Cómo se diagnostica

Tinel en el codo, prueba de flexión del codo, fuerza de la pinza (signo de Froment). Estudios de conducción nerviosa y electromiografía.

Tratamiento

Evitar flexionar el codo mucho tiempo (férula nocturna) y apoyarse sobre el codo.
Cirugía para liberar el nervio o pasarlo por delante del codo (transposición); también se protege en la cirugía del LCC.

Correlación clínica

El síndrome del túnel cubital es el segundo atrapamiento más frecuente del miembro superior; los sitios de compresión incluyen la arcada de Struthers, el tabique intermuscular medial, el ligamento de Osborne y la aponeurosis del FCC
Parálisis cubital tardía: parálisis lentamente progresiva años después de una fractura del cóndilo lateral en la infancia que dejó el codo en valgo, estirando el nervio
Las fracturas del epicóndilo medial y la luxación del codo pueden atraparlo o estirarlo; se protege en los abordajes mediales y puede llevarse hacia delante (transposición anterior)
Zonas del canal de Guyon: 1, antes de la división (déficit motor y sensitivo); 2, alrededor de la rama profunda (solo motor); 3, alrededor de la rama superficial (solo sensitivo)
Garra cubital: hiperextensión de las metacarpofalángicas y flexión de las interfalángicas del anular y el meñique; índice y medio se libran porque sus lumbricales dependen del nervio mediano

Variantes anatómicas

Las anastomosis de Martin-Gruber (antebrazo) y de Riche-Cannieu (palma) con el nervio mediano pueden mantener activos músculos intrínsecos tras una lesión cubital y confundir los estudios de conducción
El ancóneo epitroclear, un músculo accesorio que cubre el túnel cubital, puede comprimir el nervio
En algunas personas el nervio se desliza sobre el epicóndilo medial al flexionar el codo, lo que puede causar una neuritis por fricción
Su patrón de ramificación dentro del canal de Guyon varía

Desarrollo

Sus fibras C8–T1 corresponden al borde postaxial (caudal) del esbozo del miembro. Tras el giro hacia afuera del miembro en la séptima semana, ese borde queda medial; por eso el nervio se ocupa del lado del meñique del antebrazo y de la mano.

Para recordar

Interóseos, «PAD y DAB»: Palmares ADuctores, Dorsales ABductores. Paradoja cubital: cuanto más alta la lesión, más rectos los dedos.

Enfermedades relacionadas

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Por dónde entra el nervio cubital al antebrazo?

Por el túnel cubital, entre las dos cabezas del flexor cubital del carpo, tras pasar detrás del epicóndilo medial.

¿En qué consiste la paradoja cubital?

Una lesión del nervio cubital en el codo produce menos garra en el anular y el meñique que una en la muñeca, porque también se pierde el FDP de esos dedos.

¿Qué demuestra el signo de Froment y cómo?

Pérdida motora cubital: al pinzar un papel, la interfalángica del pulgar se flexiona (flexor largo del pulgar, mediano) para compensar un aductor del pulgar débil.

¿Qué indica la hipoestesia dorsocubital de la mano sobre el nivel de una lesión del nervio cubital?

Que la lesión está por encima de la muñeca: el ramo dorsal sale en el antebrazo, así que una lesión en el canal de Guyon respeta el dorso.

¿Qué es la parálisis cubital tardía?

Una parálisis del nervio cubital de progresión lenta, años después de una fractura del cóndilo lateral en la infancia que dejó un cúbito valgo que estira el nervio.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Sus nombres

Latín oficial (TA2): nervus ulnaris TA2 6449
Español oficial (DeCS): Nervio ulnar
Inglés (TA2): Ulnar nerve
También llamado: Nervio cubital (ulnar)

Relacionado

Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Ulnar Nerve; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Guyon Canal; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Branchial Region (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain; 8.5 Development of the Appendicular Skeleton (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 62: Nervios del miembro superior.

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Modelo representativo, solo con fines educativos.

Nervio cubital resaltado en el modelo 3D de Durgical