Kubital tünel sendromu (dirsekte ulnar nöropati) !
Kubital tünel sendromu, dirseğin iç yanında ulnar sinirin sıkışmasıdır; yüzük ve küçük parmakta uyuşma ve el kaslarında güçsüzlük yapar.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Ulnar sinir (n. ulnaris)
- Fleksör karpi ulnaris kası (m. flexor carpi ulnaris)
- Humerus (pazu kemiği)
- UCL (dirsek ulnar kollateral bağı)
- Adduktor pollisis kası (m. adductor pollicis)
- Dorsal interosseöz kaslar (mm. interossei dorsales)
- Elde ulnar sinir (derin dal)
- Lumbrikal kaslar (mm. lumbricales)
Nedir
Ulnar sinirin dirsekte, medial epikondilin arkasında ve fleksör karpi ulnarisin iki başı altında sıkışması veya irritasyonudur. Üst ekstremitenin en sık ikinci tuzak nöropatisidir.
Kimleri etkiler
Üst ekstremite sinir sıkışmaları arasında yalnızca karpal tünel sendromundan sonra gelir. El işçilerinde, dirseklerine yaslanan veya dirseklerini uzun süre bükük tutan kişilerde ve dirsek travması sonrası görülür.
Nedenler
- Siniri geren ve sıkıştıran uzun süreli dirsek fleksiyonu (dirsekler bükük uyumak, telefon kullanımı)
- Dirseğe yaslanmaya bağlı doğrudan basınç
- Sinirin medial epikondil üzerinden sublüksasyonu
- Dirsek artriti, kemik çıkıntıları, eski kırıklar (geç ulnar felç) veya gangliyonlar
Risk faktörleri
- İşte tekrarlayıcı veya sürekli dirsek fleksiyonu
- Önceki dirsek kırığı veya çıkığı
- Diabetes mellitus
- Dirsek osteoartriti veya romatoid artrit
- Atış sporları
Patofizyoloji
Dirseği bükmek siniri uzatır ve kubital tüneli daraltarak sinir üzerindeki basıncı artırır. Tekrarlayan sıkışma ve çekilme sinirin kan akımını bozar; demiyelinizasyona ve daha sonra aksonal kayba yol açar. Ulnar sinir intrinsik el kaslarının çoğunu innerve ettiğinden güçsüzlük kavramayı (çimdikleme) ve ince parmak hareketlerini etkiler.
Sınıflandırma
- Hafif: aralıklı karıncalanma
- Orta: sürekli uyuşukluk veya ölçülebilir güçsüzlük
- Ağır: intrinsik kas erimesi ve pençeleşme (McGowan ve diğer derecelendirme sistemleri kullanılır)
Belirti ve bulgular
- Küçük parmakta ve yüzük parmağının ulnar yarısında uyuşma ve karıncalanma
- Dirsek bükülüyken, sıklıkla geceleri kötüleşen belirtiler
- Dirseğin medialinde sızı
- Zayıf kavrama ve çimdikleme, ince işlerde beceriksizlik
- İleri olgularda birinci dorsal interosseöz kasta erime ve yüzük ile küçük parmakta pençe deformitesi
Tanı
- Klinik
- Kubital tünel üzerinde Tinel belirtisi ve dirsek fleksiyon testi. Froment belirtisi: kâğıt tutarken başparmak İF ekleminin fleksiyonu; zayıf adduktor pollisisin yerini fleksör pollisis longus (FPL) alır. Wartenberg belirtisi: küçük parmağın abdüksiyona kayması. El sırtının ulnar tarafındaki uyuşukluk el bileğinin üstünde bir lezyonu gösterir.
- Tetkikler
- Sinir iletim çalışmaları ve elektromiyografi lezyonun dirsekte olduğunu gösterir ve ağırlığı derecelendirir; glukoz testi diyabeti araştırabilir.
- Görüntüleme
- Artrit, kemik çıkıntıları veya eski kırıklar için dirsek grafisi. Ultrason şişmiş veya sublükse olan siniri gösterebilir; kitleler için MR.
Ayırıcı tanı
- El bileğinde ulnar sinir sıkışması (Guyon kanalı)
- C8–T1 servikal radikülopati
- Torasik çıkış sendromu (nörojenik)
- Medial epikondilit
- Motor nöron hastalığı veya periferik polinöropati
Tedavinin amacı
Ulnar sinir üzerindeki basıncı kaldırmak, belirtileri gidermek ve elde kalıcı güç ve duyu kaybını önlemek.
Tedavi
- Konservatif
- Uzun süreli dirsek fleksiyonundan ve dirseğe yaslanmaktan kaçınmak; dirseği oldukça düz tutan gece ateli veya pedli sargı.
- Medikal
- Belirtilerin giderilmesi için analjezikler veya NSAİİ'ler; bu bölgede enjeksiyonlara ilişkin kanıt sınırlıdır.
- Cerrahi
- Konservatif tedavinin başarısız olduğu, sürekli uyuşukluk veya güçsüzlük olan durumlarda cerrahi dekompresyon (in situ gevşetme) veya sinirin anterior transpozisyonu; medial epikondilektomi bir alternatiftir.
- Rehabilitasyon
- El terapisi ve sinir kaydırma egzersizleri.
Komplikasyonlar
- Kalıcı uyuşukluk
- İntrinsik kas erimesi, zayıf çimdikleme ve pençe el
- Ameliyat sonrası süregen veya tekrarlayan belirtiler
- Ameliyat sırasında medial antebrakiyal kutanöz sinir yaralanması
Prognoz
Hafif olgular çoğu zaman aktivite değişiklikleri ve atelle düzelir. Ameliyat sonrası duyusal belirtiler genellikle düzelir, ancak kas erimesinin geri dönüşü yavaştır ve çoğu zaman tam değildir.
Korunma
- Sürekli dirsek fleksiyonundan ve dirseğe doğrudan basınçtan kaçınmak
- Ergonomik çalışma alanı düzeni
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Froment belirtisi nedir ve hangi kasın güçsüzlüğünü gösterir?
Kâğıdı sıkıştırırken başparmak İF ekleminin fleksiyonu; fleksör pollisis longusun telafi ettiği adduktor pollisis (ulnar sinir) güçsüzlüğünü gösterir.
Wartenberg belirtisi nedir?
Ulnar sinirin innerve ettiği üçüncü palmar interosseöz kasın güçsüzlüğüne bağlı küçük parmağın süregen abdüksiyonu.
Ulnar pençe el neden distal ulnar lezyonda proksimal lezyona göre daha belirgindir (ulnar paradoks)?
Proksimal lezyon fleksör digitorum profundusun (FDP) ulnar yarısını da zayıflatır; parmaklar daha az bükülür ve pençe daha hafif görünür.
Hangi dirsek pozisyonu kubital tünel sendromunu kötüleştirir?
Ulnar siniri geren ve kubital tüneli daraltan sürekli dirsek fleksiyonu.
İlgili hastalıklar
- Karpal tünel sendromu
- Medial epikondilit (golfçü dirseği)
- Servikal radikülopati
- Torasik çıkış sendromu
- Dirsek çıkığı
- Tip 2 diabetes mellitus
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Ulnar Neuropathy (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
