UCL (dirsek ulnar kollateral bağı) !

Ulnar kollateral bağ dirseğin iç yanındadır; eklemin içe doğru açılmasını engeller ve atışta ağır yük taşır.

3D görüntüle →

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

Dirseğin iç yüzünde, medial epikondilden ulnaya uzanan yelpaze biçimli sağlam bantlar.

Ne işe yarar

Dirseğin iç tarafta açılmasını önler; atış sırasında çok büyük bir yük taşır.

Komşuluklar

Seyir: Medial epikondilin ön-alt yüzünden aşağı doğru yelpaze gibi açılarak koronoidin sublime tüberkülüne (ön demet) ve medial olekranona (arka demet) uzanır; transvers bant ikisini ulna üzerinde birleştirir
Yüzeysel: Valgusa karşı koymaya yardım eden fleksör-pronator kitlesi ve ortak fleksör tendon (ön demetin üzerinde fleksör digitorum superfisyalis ve fleksör karpi ulnaris)
Arkada: Kubital tünelde, arka demetin üzerinde yatan ulnar sinir
Derin: Medial kapsül ve trokleanın medial yüzü

Nasıl bulunur

Dirsek hafifçe bükülüyken ön demet, medial epikondilin ön-alt kısmından sublime tüberküle uzanan, ulnar sinirin önünde sert bir bant olarak hissedilir. Bir atıcıda bu bant boyunca hassasiyet bağı; daha yukarıda, epikondilin kendisinde hassasiyet ise fleksör orijini düşündürür.

Fizik muayene

Valgus stres testi: olekranonun kilidini açmak için dirsek yaklaşık 20–30° fleksiyonda, humerus sabitlenmiş; medial ağrı veya diğer dirsekten daha fazla açılma UCL yaralanmasını düşündürür
Hareketli valgus stres testi: omuz abdüksiyonda ve dış rotasyonda, dirsek tam fleksiyondan hızla ekstansiyona getirilirken valgus korunur; yaklaşık 120° ile 70° arasında medial ağrının ortaya çıkması pozitiftir
Sağma (milking) manevrası: önkol supinasyonda ve dirsek 90°'nin ötesinde fleksiyondayken başparmak dışa çekilerek ön demet yüklenir; medial ağrı veya endişe pozitiftir

Görüntülemede

MR artrografi tam ve kısmi yırtıkları gösterir; 'T belirtisi', alt yüz yırtığının altında kontrastın sublime tüberkül boyunca aşağı ilerlemesidir. Stres ultrasonu veya stres grafileri medial açılmayı diğer dirsekle karşılaştırarak ölçer. Grafiler bağ içindeki kalsifikasyonu ve posteromedial olekranon osteofitlerini gösterir.

Sık görülen sorunlar

Dirsek iç tarafta zorla açıldığında, tekrarlayan atışlara bağlı (beyzbol atıcıları, cirit) burkulma veya yırtık.
Dirseğin iç tarafında ağrı ve atış hızında kayıp; bazen bir «pat» sesi.
Dirsek çıkığıyla birlikte yırtılabilir.

Nasıl tanı konur

Valgus stres testleriyle ağrı (örneğin hareketli valgus testi). MR veya MR artrografi bağı gösterir; stres ultrasonografisi açılmayı gösterebilir.

Tedavi

Kısmi yaralanmalarda atıştan dinlenme, fizik tedavi ve kademeli bir atış programı.
Atıcılarda tam yırtıklarda tendon greftiyle UCL rekonstrüksiyonu («Tommy John» ameliyatı).
Seçilmiş genç hastalarda iç destek (internal brace) ile UCL onarımı.

Klinik ilişki

UCL rekonstrüksiyonu (halk arasında 'Tommy John ameliyatı') ön demeti, medial epikondil ve sublime tüberküldeki tünellerden geçirilen bir tendon grefti ile (çoğu zaman palmaris longus) değiştirir; atışa dönüş genellikle yaklaşık bir yıl sürer
Valgus ekstansiyon aşırı yüklenmesi: kronik gevşeklik olekranonu medial olekranon fossasına çarptırarak posteromedial osteofitler ve serbest cisimler oluşturur
Medial yaklaşımlarda ulnar sinir ve önkolun medial deri siniri risk altındadır; rekonstrüksiyon sırasında ulnar sinir çoğu zaman öne alınır (transpozisyon)
Dirsek çıkıklarında sıklıkla yaralanır ama en son: yumuşak doku yetmezliği lateralden mediale yayılır (Horii halkası) ve ön demet sağlam kalabilir

Gelişim

Medial epikondil kendi merkezinden kemikleşir (İngilizce akrostiş CRITOE'deki 'I', internal/medial epikondil) ve geç kaynaşır; çocukta dirsek çıkığından sonra avulse olan epikondil eklem içinde sıkışabilir ve troklea merkeziyle karıştırılabilir.

İlgili hastalıklar

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Dirseğin ulnar kollateral bağının hangi bölümü valgus stresine karşı birincil sınırlayıcıdır?

Medial epikondilden koronoidin sublime tüberkülüne uzanan ön demet; yaklaşık 20° ile 120° fleksiyon arasında, atış yüklerinin en yüksek olduğu aralıkta valgusa karşı koyar.

Dirseğin ulnar kollateral bağı atışın hangi evrelerinde yaralanır?

Geç kurma ve erken hızlanma evrelerinde, dirsekteki valgus torku en yüksekken.

Atıcılarda dirseğin ulnar kollateral bağ yaralanmasına neden sıklıkla ulnar nörit eşlik eder?

Arka demet kubital tünelin tabanını oluşturur; bu yüzden ulnar sinir doğrudan onun üzerinde yatar.

Dirseğin ulnar kollateral bağı için hareketli valgus stres testi nedir?

Omuz abdüksiyonda ve dış rotasyondayken dirsek tam fleksiyondan hızla ekstansiyona getirilirken valgus korunur; yaklaşık 120° ile 70° arasında medial ağrı pozitiftir.

Çocuklar tekrar tekrar atış yaptığında dirseğin ulnar kollateral bağı yerine hangi yapı bozulur?

Avulse olabilen medial epikondil büyüme plağı.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2): ligamentum collaterale ulnare cubiti TA2 1776
Resmî İspanyolca (DeCS): Ligamento colateral ulnar del codo
İngilizce (TA2): Ulnar (medial) collateral ligament of the elbow

İlgili

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Elbow Collateral Ligaments.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış UCL (dirsek ulnar kollateral bağı)