Nervus ulnaris !

Der Nervus ulnaris zieht hinter dem inneren Ellenbogen („Musikantenknochen“); er versorgt Klein- und Ringfinger sensibel und die meisten kleinen Handmuskeln.

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Was es ist

Der Nerv hinter dem inneren Knochenvorsprung des Ellenbogens (dem „Musikantenknochen“), der zur Kleinfingerseite der Hand zieht.

Was es tut

Empfindung im Kleinfinger und in der halben Ringfingerseite; versorgt die meisten kleinen Handmuskeln.

Lagebeziehungen

Verlauf: Aus dem Fasciculus medialis verläuft er medial der Arteria axillaris und brachialis, durchbohrt in Oberarmmitte das Septum intermusculare brachii mediale (manche Lehrbücher: zieht hinter ihm vorbei, ohne es zu durchbohren), steigt auf dem Caput mediale des Musculus triceps hinter dem Epicondylus medialis ab, tritt zwischen den Köpfen des FCU in den Unterarm, verläuft auf dem FDP unter dem FCU und erreicht die Guyon-Loge lateral des Os pisiforme
Lateral: Die Arteria ulnaris, die sich ihm in den distalen zwei Dritteln des Unterarms anschließt und in der Guyon-Loge an seiner lateralen Seite bleibt
Vorne: Flexor carpi ulnaris im Unterarm; am Handgelenk Ligamentum carpi palmare und Palmaris brevis (Dach der Guyon-Loge)
Hinten: Epicondylus medialis und ulnares Kollateralband des Ellenbogens mit der Gelenkkapsel (Boden des Kubitaltunnels); Flexor digitorum profundus im Unterarm
Medial: Das Os pisiforme am Handgelenk

Wie man es findet

Bei gebeugtem Ellenbogen lässt sich der Nerv in der Rinne hinter dem Epicondylus medialis unter der Fingerkuppe rollen; Beklopfen dort löst Kribbeln im Kleinfinger aus. Am Handgelenk liegt er tief zur Sehne des Flexor carpi ulnaris, knapp radial des Os pisiforme, mit dem Ulnarispuls an seiner radialen Seite.

Klinische Untersuchung

Froment-Zeichen: Beim Festhalten eines Papiers zwischen Daumen und Zeigefinger beugt sich das Daumen-IP-Gelenk (Flexor pollicis longus, Medianus), um einen schwachen Adductor pollicis auszugleichen; positiv = motorischer Ulnarisausfall
Kartentest und Test der gekreuzten Finger: Unvermögen, eine Karte zwischen gestreckten Fingern zu halten oder den Mittelfinger über den Zeigefinger zu kreuzen, zeigt schwache Interossei
Abduktion des Zeigefingers gegen Widerstand (erster Interosseus dorsalis) mit Inspektion des ersten Zwischenfingerraums: Schwäche oder Atrophie ist ein frühes motorisches Zeichen
Ellenbogenbeugetest und Hoffmann-Tinel-Zeichen am Kubitaltunnel: Kribbeln in Ring- und Kleinfinger bei vollständig gebeugt gehaltenem Ellenbogen stützt ein Kubitaltunnelsyndrom
Wartenberg-Zeichen: Der Kleinfinger ruht abgespreizt, gezogen vom Extensor digiti minimi gegen einen schwachen dritten Interosseus palmaris

In der Bildgebung

Der Ultraschall zeigt ihn im Kubitaltunnel hinter dem Epicondylus medialis: Eine Schwellung im oder knapp oberhalb des Tunnels stützt ein Kubitaltunnelsyndrom, und die dynamische Untersuchung bei Ellenbogenbeugung zeigt sein Abgleiten über den Epikondylus. Am Handgelenk wird die Guyon-Loge auf ein Ganglion untersucht, und das CT auf eine Hamulusfraktur des Os hamatum. Die MRT zeigt ein erhöhtes Nervensignal und eine Denervierung der Handmuskeln.

Häufige Probleme

Kubitaltunnelsyndrom: Kompression oder Dehnung hinter dem Ellenbogen; Kribbeln in Ring- und Kleinfinger, stärker bei gebeugtem Ellenbogen.
Kompression am Handgelenk in der Loge de Guyon (zum Beispiel bei Radfahrern).
Schwäche und Schwund der kleinen Handmuskeln; Krallenstellung von Ring- und Kleinfinger.

Wie es diagnostiziert wird

Tinel-Zeichen am Ellenbogen, Ellenbogenbeugetest, Spitzgriffkraft (Froment-Zeichen). Nervenleitgeschwindigkeit und EMG.

Behandlung

Vermeiden längerer Ellenbogenbeugung (Nachtschiene) und des Aufstützens auf den Ellenbogen.
Operation zur Dekompression des Nervs oder zu seiner Verlagerung vor den Ellenbogen (Transposition); bei UCL-Operationen wird er ebenfalls geschützt.

Klinischer Bezug

Das Kubitaltunnelsyndrom ist das zweithäufigste Engpasssyndrom der oberen Extremität; Engstellen sind u. a. die Struthers-Arkade, das Septum intermusculare mediale, das Osborne-Ligament und die FCU-Aponeurose
Spätlähmung des Nervus ulnaris (Tardy Ulnar Palsy): eine langsam fortschreitende Lähmung Jahre nach einer kindlichen Fraktur des Condylus lateralis, die einen Cubitus valgus hinterließ und den Nerv dehnt
Frakturen des Epicondylus medialis und Ellenbogenluxationen können ihn einklemmen oder dehnen; bei medialen Zugängen wird er geschützt und kann nach vorn verlagert werden (Ventralverlagerung)
Zonen der Guyon-Loge: 1 vor der Aufteilung (motorischer und sensibler Ausfall), 2 um den Ramus profundus (rein motorisch), 3 um den Ramus superficialis (rein sensibel)
Ulnare Krallenhand: überstreckte MCP- und gebeugte IP-Gelenke von Ring- und Kleinfinger; Zeige- und Mittelfinger bleiben verschont, weil ihre Lumbricales vom Nervus medianus versorgt werden

Anatomische Varianten

Martin-Gruber- (Unterarm) und Riche-Cannieu-Anastomosen (Hohlhand) mit dem Nervus medianus können intrinsische Muskeln nach einer Ulnarisläsion funktionsfähig halten und Nervenuntersuchungen verwirren
Der Musculus anconeus epitrochlearis, ein akzessorischer Muskel über dem Kubitaltunnel, kann den Nerv komprimieren
Bei manchen Menschen gleitet der Nerv bei Ellenbogenbeugung über den Epicondylus medialis, was eine Reibungsneuritis verursachen kann
Sein Verzweigungsmuster in der Guyon-Loge variiert

Entwicklung

Seine Fasern aus C8–T1 gehören zum postaxialen (kaudalen) Rand der Extremitätenknospe. Nachdem sich die Extremität in der 7. Woche nach außen gedreht hat, liegt dieser Rand medial, weshalb der Nerv die Kleinfingerseite von Unterarm und Hand versorgt.

Merkhilfe

Interossei, „PAD und DAB“ (englische Eselsbrücke: Palmar ADduct, Dorsal ABduct – palmare adduzieren, dorsale abduzieren). Ulnaris-Paradoxon: Je höher die Läsion, desto gestreckter die Finger.

Zugehörige Erkrankungen

Kubitaltunnelsyndrom (Ulnarisneuropathie am Ellenbogen)

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wo tritt der Nervus ulnaris in den Unterarm ein?

Durch den Kubitaltunnel, zwischen den zwei Köpfen des Flexor carpi ulnaris, nachdem er hinter dem Epicondylus medialis verlaufen ist.

Was ist das Ulnaris-Paradoxon?

Eine Ulnarisläsion am Ellenbogen führt zu geringerer Krallenstellung von Ring- und Kleinfinger als eine am Handgelenk, weil auch der FDP zu diesen Fingern ausfällt.

Was zeigt das Froment-Zeichen, und wie?

Einen motorischen Ulnarisausfall: Beim Festhalten eines Papiers beugt sich das Daumen-IP-Gelenk (Flexor pollicis longus, Medianus), um einen schwachen Adductor pollicis auszugleichen.

Was verrät Taubheit am dorsoulnaren Handrücken über die Höhe einer Ulnarisläsion?

Die Läsion liegt oberhalb des Handgelenks: Der Ramus dorsalis zweigt im Unterarm ab, daher spart eine Läsion in der Guyon-Loge den Handrücken aus.

Was ist eine Spätlähmung des Nervus ulnaris (Tardy Ulnar Palsy)?

Eine langsam fortschreitende Ulnarisparese Jahre nach einer kindlichen Fraktur des Condylus lateralis, die einen Cubitus valgus hinterließ und den Nerv dehnt.

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Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): nervus ulnaris TA2 6449
Offizielles Spanisch (DeCS): Nervio ulnar
Englisch (TA2): Ulnar nerve

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Ulnar Nerve; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Guyon Canal; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Branchial Region (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · bearbeitet, Public domain; 8.5 Development of the Appendicular Skeleton (OpenStax (Rice University), 2022) · bearbeitet, CC BY 4.0; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 62: Nervios del miembro superior.

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Nervus ulnaris, hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical