Vazopresörler ve inotroplar
Şokta kan basıncını yükselten veya kalbin daha güçlü pompalamasını sağlayan intravenöz ilaçlar. Yüksek riskli ilaçlardır; yakın izlemle infüzyonla verilir.
Nedir
Yoğun bakımda, acil serviste ve ameliyathanede yetersiz dolaşımı desteklemek için kullanılan katekolaminler ve ilişkili ilaçlar: norepinefrin, epinefrin, dopamin ve fenilefrin esas olarak damarları daraltır (vazopresörler); dobutamin, milrinon ve levosimendan esas olarak kasılmayı güçlendirir (inotroplar). Oral midodrin ortostatik hipotansiyonu tedavi eder.
Etki mekanizması
Çoğu adrenerjik reseptörlere etki eder: damar düz kasındaki alfa-1 reseptörleri arteriyolleri ve venleri daraltır; kalpteki beta-1 reseptörleri kontraktiliteyi ve kalp hızını artırır; beta-2 reseptörleri damarları ve bronşları genişletir. Milrinon fosfodiesteraz 3'ü bloke ederek cAMP'yi artırır, levosimendan ise troponin C'yi kalsiyuma daha duyarlı hale getirir.
Hedef: Alfa ve beta adrenerjik reseptörler, dopamin reseptörleri, fosfodiesteraz 3, kardiyak troponin C
Bu gruptaki ilaçlar
- DopaminŞokta intravenöz infüzyonla verilen doğal bir katekolamin. Etkileri dozla değişir: önce dopamin reseptörleri, sonra…Dopamin D1 reseptörü (ayrıca beta-1 ve alfa-1 adrenerjik reseptörler)
- EpinefrinAdrenalin: anafilakside ilk ilaç, uyluk kasına verilir. İnfüzyonla septik şokta kan basıncını da destekler.Alfa ve beta adrenerjik reseptörler (beta-2 gösterilmiştir)
- DobutaminKardiyojenik şokta ve dekompanse kalp yetmezliğinde kan basıncını pek yükseltmeden kalp atımını güçlendiren intravenöz…Beta-1 adrenerjik reseptör
- NorepinefrinNoradrenalin: septik şokta olağan ilk vazopresör. Kan basıncını düzeltmek için damarları daraltır; büyük veya santral…Alfa-1 adrenerjik reseptör (ayrıca beta-1)
- EfedrinAnestezi sırasında düşük kan basıncını tedavi etmek için intravenöz verilen karma etkili bir sempatomimetik…Alfa ve beta adrenerjik reseptörler ve depolanmış norepinefrinin salınımı
- İzoprenalinİntravenöz verilen saf beta agonist. Kalbi hızlandırıp güçlendirir, bronşları gevşetir; bradikardi veya kalp bloğunda…Beta-1 ve beta-2 adrenerjik reseptörler
- MilrinonFosfodiesteraz 3'ü bloke eden intravenöz bir inodilatör: akut dekompanse kalp yetmezliğinde kalp atımını güçlendirir…Fosfodiesteraz 3 (PDE3)
- FenilefrinDamarları daraltan saf bir alfa-1 agonist. Anestezi sırasında düşük kan basıncı için intravenöz verilir; tipik olarak…Alfa-1 adrenerjik reseptör
- LevosimendanAkut dekompanse kalp yetmezliğinde intravenöz verilen bir kalsiyum duyarlılaştırıcı. Kalsiyumu artırmadan kasılmayı…Kardiyak troponin C (kalsiyum duyarlılaştırıcı); ayrıca ATP'ye duyarlı potasyum kanalları
- MidodrinGünlük yaşamı kısıtlayan ortostatik hipotansiyon için bir alfa-1 agonistin oral ön ilacı. Başlıca riski yatarken…Alfa-1 adrenerjik reseptörler (desglimidodrin aracılığıyla)
Gruptaki diğerleri
- Vazopressin
- Metaraminol
- Droksidopa
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Norepinefrin ve fenilefrinin yol açtığı vazokonstriksiyonu hangi reseptör açıklar?
Damar düz kasındaki alfa-1 adrenerjik reseptör (Gq, hücre içi kalsiyumda artış).
Norepinefrin infüzyonu ekstravaze olduğunda antidot nedir?
Lokal vazokonstriksiyonu geri çevirmek için etkilenen bölgeye olabildiğince erken infiltre edilen bir alfa bloker olan fentolamin.
Bir vazopresöre başlamadan önce hipovolemi neden düzeltilmelidir?
Yeterince dolmamış bir dolaşımın damarlarını daraltmak böbreklere, bağırsağa ve ekstremitelere giden kan akımını azaltır ve 'normal' bir basınca rağmen laktik asidoza ve kangrene yol açabilir.
Milrinon ve dobutamin kalpte cAMP'yi artırma biçimleri açısından nasıl farklıdır?
Dobutamin beta-1 reseptörlerini uyarır, böylece daha fazla cAMP yapılır; milrinon fosfodiesteraz 3'ü bloke eder, böylece daha az cAMP yıkılır.
İlaçların nasıl etki ettiğine dair eğitim amaçlı içeriktir; reçete rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Doz bilgisi içermez.
Kaynaklar: DailyMed - NOREPINEPHRINE BITARTRATE injection, solution, concentrate (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2022); DailyMed - DOBUTAMINE injection, solution, concentrate (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.