Metabolik asidoz, anyon açığı ve kompanzasyon
- Mekanizma
- Sınav önceliği: yüksek
Metabolik asidozda kan bikarbonat kaybeder veya asit kazanır. Akciğerler CO₂ atmak için daha çok solur, böbrekler de yeni bikarbonat üretir.
Diğer adları: Kussmaul solunumu, Winter formülü
3B olarak görün: Böbrekler (renes) · Medulla oblongata (soğancık)
Nedir
Metabolik asidoz, plazma HCO₃⁻'ünün primer düşüşüdür; ya bir asit eklendiği (HCO₃⁻'ü tüketir) ya da HCO₃⁻ bağırsak veya böbrek yoluyla kaybedildiği için. Vücut kendini üç aşamada savunur: saniyeler içinde tamponlar, dakikalar ile saatler içinde hiperventilasyon ve günler içinde artmış renal asit atılımı. Anyon açığı hesabı (Biyokimya sayfası) iki büyük neden grubunu birbirinden ayırır.
Nasıl çalışır, adım adım
- Güçlü bir asit girer (ör. ketoasitler): H⁺'sı HCO₃⁻ ile tepkimeye girerek CO₂ ve su oluşturur ve HCO₃⁻ düşer.
- Asidin anyonu (β-hidroksibütirat, laktat) ölçülmeden plazmada kalır ve anyon açığını yükseltir.
- Proteinler, fosfat ve kemik, H⁺'nın bir kısmını saniyeler ile saatler içinde tamponlar.
- H⁺ periferik kemoreseptörleri uyarır; ventilasyon artar, PaCO₂ düşer ve pH normale ulaşmadan normale doğru ilerler.
- Proksimal tübülde glutamin NH₄⁺'e ve yeni HCO₃⁻'e dönüştürülür; NH₄⁺ atılır, HCO₃⁻ kana döner.
- Toplayıcı kanalda α-ara hücreler daha fazla H⁺ salgılar; bu H⁺ NH₃ ve fosfata bağlı olarak atılır.
- Neden HCO₃⁻ kaybıysa (ishal), böbrek Cl⁻ tutar ve açık normal kalır.
Denklemler
- PaCO₂
- mmHg
- HCO₃⁻
- mEq/L
Kısa yol: PaCO₂ genellikle pH'nın son iki basamağına benzer (pH 7,25 → PaCO₂ ≈ 25).
- AA
- ≈ 8–12 mEq/L (laboratuvara bağlı)
Albüminin 4'ün altında kaldığı her 1 g/dL için ≈ 2,5 ekleyin. Ayrıntılar ve delta oranı Biyokimya sayfasındadır.
Metabolik asidozun iki ailesi
| Tip | Ne olur | Nedenler | İpucu |
|---|---|---|---|
| Yüksek anyon açığı | Ölçülmeyen bir anyona sahip bir asit eklenir | Ketoasidoz, laktik asidoz, üremi, metanol, etilen glikol, salisilatlar | Yüksek ölçülmeyen anyon; metanol veya etilen glikolde yüksek ozmolar açık |
| Normal açık: bağırsak kaybı | HCO₃⁻ bağırsak yoluyla kaybedilir | İshal, fistüller | Negatif idrar anyon açığı (yüksek NH₄⁺) |
| Normal açık: renal | Böbrek HCO₃⁻ kaybeder veya H⁺ atamaz | Renal tübüler asidoz, karbonik anhidraz inhibitörleri | Pozitif idrar anyon açığı |
| Normal açık: dilüsyonel | HCO₃⁻ olmadan bol Cl⁻ | Büyük hacimlerde %0,9 serum fizyolojik | Resüsitasyon sonrası yüksek Cl⁻ |
Klinik bağlantı
- Diyabetik ketoasidoz Kussmaul solunumu, meyvemsi nefes kokusu, dehidratasyon ve yüksek anyon açığıyla başvurur.
- Şokta hipoperfüzyon laktik asidoza yol açar; yüksek laktat ağırlığın göstergesidir.
- Çocuklarda akut ishal hipokalemiyle birlikte hiperkloremik asidoza yol açabilir.
- Kronik böbrek hastalığında azalan NH₄⁺ üretimi kemiğe ve kasa zarar veren bir asidoz bırakır.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Bir hastada HCO₃⁻ 10 mEq/L ve PaCO₂ 32 mmHg: kompanzasyon uygun mudur?
Hayır. Winter formülü 1,5 × 10 + 8 = 23 ± 2 mmHg öngörür. 32'lik bir PaCO₂ beklenenden yüksektir; dolayısıyla ek olarak respiratuvar asidoz vardır (ventilasyon yetişemiyor).
İshal neden normal anyon açıklı asidoza, ketoasidoz ise neden yüksek açığa yol açar?
İshalde HCO₃⁻ kaybedilir ve böbrek onun yerini alan Cl⁻'yi tutar. Ketoasidozda ise anyonu (β-hidroksibütirat) ölçülmeyen bir asit eklenir ve açığı genişletir.
Böbrek metabolik asidozda yeni bikarbonatı nasıl üretir?
Proksimal tübül glutamini NH₄⁺ ve HCO₃⁻'e metabolize eder; NH₄⁺'ü atar ve HCO₃⁻'ü kana geri verir. Toplayıcı kanal H⁺ salgılar; bu H⁺ NH₄⁺ ve titre edilebilir asit olarak atılır.
Metabolik asidoz serum potasyumunu neden yükseltebilir?
Fazla H⁺ hücrelere girer ve elektriksel nötrlüğü korumak için K⁺ dışarı çıkar; ayrıca toplayıcı kanaldaki K⁺ sekresyonu da azalır.
3B olarak görün
Bunun gerçekleştiği, Durgical 3B anatomisindeki yapılar.
İlişkili konular
- Arter kan gazını adım adım okumak
- H⁺ ve bikarbonatın böbrekte işlenmesi
- Tamponlar ve Henderson–Hasselbalch denklemi
- Mikst asit–baz bozuklukları
- Solunumun kontrolü, kemoreseptörler ve akciğer refleksleri
- Potasyum dengesi
İlişkili hastalıklar
Eğitim amaçlı fizyoloji içeriğidir; tanı veya tedavi rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Değerler yaklaşık referanslardır. Doz bilgisi içermez.
Kaynaklar: Metabolic acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Diabetic ketoacidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.