Kronik böbrek hastalığı !
Kronik böbrek hastalığı, 3 aydan uzun süren böbrek hasarı veya böbrek fonksiyonunda azalmadır; çoğu zaman geç döneme kadar sessizdir.
Güncellendi 2026-10-30
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Böbrekler (renes)
- Böbrek içi damarlar
- Sağ renal arter (a. renalis dextra)
- Sol renal arter (a. renalis sinistra)
- Böbrek pelvisi (pelvis renalis)
- Üreterler
- Karın aortu (aorta abdominalis)
Nedir
Sağlık açısından sonuçları olan, 3 aydan uzun süren anormal böbrek yapısı veya fonksiyonu: 60 mL/dk/1,73 m²'nin altında tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFH) ya da albüminüri gibi böbrek hasarı belirteçleri.
Kimleri etkiler
Sıktır, çoğu zaman sessizdir ve diyabet, hipertansiyon ve yaşlanmayla artar; bu iki hastalık, KBH'nin risk altındaki kişilerin taranmasıyla birlikte bir halk sağlığı önceliği olduğu Kolombiya ve Latin Amerika'da başı çeker. Mezoamerikan nefropatisi, Orta Amerika'nın sıcak tarım bölgelerinde kökeni belirsiz bölgesel bir nedendir. Peru'nun Lima ve Tumbes kentlerinde (2011) toplum temelli erişkin örneğin %16,8'inde KBH saptanmıştır.
Nedenler
- Diyabetik böbrek hastalığı (önde gelen neden)
- Hipertansif nefroskleroz
- Primer veya lupus ve diğer sistemik hastalıklara bağlı glomerülonefrit
- Otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı ve diğer kalıtsal hastalıklar
- Obstrüktif üropati, tekrarlayan taşlar veya reflü nefropatisi
- Uzun süreli NSAİİ gibi ilaçlara bağlı olanlar dahil kronik tubulointerstisyel hastalık
Risk faktörleri
- Diyabet ve hipertansiyon
- İleri yaş
- Obezite ve metabolik sendrom
- Kardiyovasküler hastalık
- Ailede böbrek hastalığı öyküsü
- Geçirilmiş akut böbrek hasarı
- Düşük doğum ağırlığı ve sigara
Patofizyoloji
Nedeni ne olursa olsun nefron kaybı kalanların hiperfiltrasyon yapmasına ve bu da daha fazla skarlaşmaya yol açar; bu nedenle hastalık ilerleme eğilimindedir. Proteinürinin kendisi tübülleri hasarlar. Filtrasyon azaldıkça böbrek su, tuz, potasyum, asit ve fosfatı atamaz, eritropoietin ve aktif D vitamini üretemez; bu durum anemiye, mineral ve kemik bozukluğuna ve üremiye yol açar.
Sınıflandırma
- eGFH'ye göre KDIGO G evreleri (mL/dk/1,73 m²): G1 ≥90 ve hasar, G2 60–89, G3a 45–59, G3b 30–44, G4 15–29, G5 <15 (böbrek yetmezliği)
- İdrar albümin/kreatinin oranına göre KDIGO A evreleri: A1 normal ile hafif artmış, A2 orta derecede artmış, A3 ağır derecede artmış
- KDIGO CGA evrelemesi: neden (Cause), GFH ve albüminüri birlikte riski belirler (ısı haritası)
Belirti ve bulgular
- İleri evrelere kadar genellikle semptom yoktur
- Yorgunluk, halsizlik ve egzersiz toleransında azalma (anemi)
- Bacaklarda şişlik ve göz çevresinde ödem
- Köpüklü idrar (proteinüri) ve noktüri
- Kontrolü zor hipertansiyon
- İleri hastalıkta kaşıntı, bulantı, iştahsızlık ve ağızda metalik tat
- Böbrek yetmezliğinde konfüzyon, kramplar, huzursuz bacaklar ve idrar miktarında azalma
Tanı
- Klinik
- Sıklıkla diyabet veya hipertansiyonu olan kişilerin taranmasında bulunur. Tanı, 3 aydan uzun süren düşük eGFH veya hasar belirteçleri gerektirir; öyküde neden ve nefrotoksik ilaçlar araştırılır.
- Tetkikler
- eGFH ile serum kreatinini (kreatinin güvenilir değilse sistatin C), idrar albümin/kreatinin oranı ve sedimentle tam idrar tahlili. Elektrolitler, bikarbonat, hemoglobin, kalsiyum, fosfat, PTH ve lipidler komplikasyonları izler. Glomerüler hastalıktan şüphelenildiğinde seroloji veya böbrek biyopsisi.
- Görüntüleme
- Böbrek ultrasonografisi: küçük, ekojen böbrekler kronik hastalığı düşündürür; ayrıca tıkanıklığı, kistleri ve asimetriyi gösterir. Diyabette, polikistik hastalıkta ve amiloidozda böbrekler normal boyutta veya büyük olabilir.
Ayırıcı tanı
- Akut böbrek hasarı (testler 3 ay boyunca tekrarlanır)
- Obstrüktif üropati
- Renal arter stenozu
- Dehidratasyon veya kalp yetersizliğine bağlı GFH azalması (prerenal)
- Gerçek fonksiyon kaybı olmadan kreatinini değiştiren düşük kas kütlesi veya ilaçlar
Tedavinin amacı
İlerlemeyi yavaşlatmak, kardiyovasküler riski azaltmak, komplikasyonları yönetmek ve böbrek yetmezliğinde böbrek replasman tedavisine veya konservatif bakıma zamanında hazırlanmak.
Tedavi
- Medikal
- Albüminüri ve hipertansiyon için renin-anjiyotensin sistemi blokajı (ACE inhibitörü veya anjiyotensin reseptör blokeri); kan basıncı hedefleri güncel kılavuzlarca belirlenir.
- Medikal
- SGLT2 inhibitörleri, diyabeti olsun olmasın birçok hastada ilerlemeyi yavaşlatır; diyabetik böbrek hastalığında steroid olmayan bir mineralokortikoid reseptör antagonisti veya bir GLP-1 reseptör agonisti eklenebilir.
- Medikal
- Komplikasyonların tedavisi: kardiyovasküler risk için statinler, anemi için eritropoezi uyarıcı ajanlar ve demir, kemik ve mineral bozukluğu için fosfat bağlayıcılar ve D vitamini analogları, asidoz için alkali, sıvı yüklenmesi için diüretikler.
- Yaşam tarzı
- Az tuzlu diyet, yeterli ancak aşırı olmayan protein, glukoz ve kilo kontrolü, sigaranın bırakılması ve NSAİİ gibi nefrotoksinlerden kaçınma; ilaç dozları eGFH'ye göre ayarlanır.
- Girişim
- Böbrek yetmezliğinde böbrek replasman tedavisi: arteriyovenöz fistül veya kateter aracılığıyla hemodiyaliz ya da periton diyalizi.
- Cerrahi
- Uygun hastalar için en iyi seçenek olan canlı veya kadavra donörden böbrek nakli.
- Konservatif
- Bunu seçen bazı kırılgan veya yaşlı hastalar için diyalizsiz kapsamlı konservatif bakım.
Komplikasyonlar
- Başlıca ölüm nedeni olan kardiyovasküler hastalık
- Anemi
- KBH-mineral ve kemik bozukluğu (sekonder hiperparatiroidi, vasküler kalsifikasyon)
- Hiperkalemi ve metabolik asidoz
- Sıvı yüklenmesi ve hipertansiyon
- Üremi: perikardit, ensefalopati, kanama eğilimi
- Enfeksiyonlar ve ilaç toksisitesi
Prognoz
eGFH düştükçe ve albüminüri arttıkça risk yükselir. Birçok hasta böbrek yetmezliğine ulaşmadan kardiyovasküler hastalıktan ölür; erken tedavi ilerlemeyi yavaşlatır.
Korunma
- Diyabeti, hipertansiyonu veya aile öyküsü olan kişilerin eGFH ve idrar albüminiyle taranması
- Kan basıncının ve kan şekerinin iyi kontrolü
- Uzun süreli NSAİİ kullanımından ve diğer nefrotoksinlerden kaçınma
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Kronik böbrek hastalığı nasıl tanımlanır?
60 mL/dk/1,73 m²'nin altında eGFH veya albüminüri gibi, 3 aydan uzun süren anormal böbrek yapısı veya fonksiyonu.
Kronik böbrek hastalığının önde gelen iki nedeni nedir?
Diyabet ve hipertansiyon.
KDIGO kronik böbrek hastalığını evrelemek için hangi ölçümleri kullanır?
Nedenle birlikte eGFH (G1–G5) ve idrar albümin/kreatinin oranı (A1–A3).
Kronik böbrek hastalığı olan hastalarda neden anemi gelişir?
Yetmezlikteki böbrek daha az eritropoietin üretir; demir eksikliği ve inflamasyon da katkıda bulunur.
Hangi ilaç grupları albüminürik kronik böbrek hastalığının ilerlemesini yavaşlatır?
ACE inhibitörleri veya anjiyotensin reseptör blokerleri ve SGLT2 inhibitörleri.
İlgili hastalıklar
- Tip 2 diabetes mellitus
- Arteriyel hipertansiyon
- Otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı
- Akut böbrek hasarı
- Böbrek taşları (ürolitiyazis)
- Sistemik lupus eritematozus
- Hipotiroidi
- Jinekomasti
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Chronic Kidney Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Burden of chronic kidney disease in resource-limited settings from Peru: a population-based study (BMC nephrology, 2015) · uyarlanmıştır, CC BY 4.0.
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
