Acidose metabólica, ânion gap e compensação
- Mecanismo
- Prioridade para provas: alta
Na acidose metabólica, o sangue perde bicarbonato ou ganha ácido. Os pulmões respiram mais para eliminar CO₂ e os rins produzem bicarbonato novo.
Também chamado: Respiração de Kussmaul, Fórmula de Winter
Veja em 3D: Rins · Bulbo (medula oblonga)
O que é
A acidose metabólica é uma queda primária do HCO₃⁻ plasmático, seja porque se acrescenta um ácido (que consome HCO₃⁻), seja porque se perde HCO₃⁻ pelo intestino ou pelo rim. O corpo se defende em três etapas: tampões em segundos, hiperventilação em minutos a horas e aumento da excreção renal de ácido ao longo de dias. O cálculo do ânion gap (página de Bioquímica) separa os dois grandes grupos de causas.
Como funciona, passo a passo
- Entra um ácido forte (p. ex., cetoácidos): seu H⁺ reage com o HCO₃⁻ formando CO₂ e água, e o HCO₃⁻ cai.
- O ânion do ácido (β-hidroxibutirato, lactato) permanece no plasma sem ser medido, elevando o ânion gap.
- As proteínas, o fosfato e o osso tamponam parte do H⁺ em segundos a horas.
- O H⁺ estimula os quimiorreceptores periféricos; a ventilação aumenta, a PaCO₂ cai e o pH se aproxima do normal sem alcançá-lo.
- No túbulo proximal, a glutamina é convertida em NH₄⁺ e HCO₃⁻ novo; o NH₄⁺ é excretado e o HCO₃⁻ retorna ao sangue.
- No ducto coletor, as células intercaladas α secretam mais H⁺, excretado ligado ao NH₃ e ao fosfato.
- Se a causa é a perda de HCO₃⁻ (diarreia), o rim retém Cl⁻ e o gap permanece normal.
Equações
- PaCO₂
- mmHg
- HCO₃⁻
- mEq/L
Atalho: a PaCO₂ costuma se parecer com os dois últimos dígitos do pH (pH 7,25 → PaCO₂ ≈ 25).
- AG
- ≈ 8–12 mEq/L (depende do laboratório)
Some ≈ 2,5 para cada 1 g/dL de albumina abaixo de 4. Os detalhes e a razão delta estão na página de Bioquímica.
Duas famílias de acidose metabólica
| Tipo | O que acontece | Causas | Pista |
|---|---|---|---|
| Ânion gap alto | Acrescenta-se um ácido com um ânion não medido | Cetoacidose, acidose láctica, uremia, metanol, etilenoglicol, salicilatos | Ânion não medido alto; gap osmolar alto com metanol ou etilenoglicol |
| Gap normal: perda intestinal | Perde-se HCO₃⁻ pelo intestino | Diarreia, fístulas | Ânion gap urinário negativo (NH₄⁺ alto) |
| Gap normal: renal | O rim perde HCO₃⁻ ou não consegue excretar H⁺ | Acidose tubular renal, inibidores da anidrase carbônica | Ânion gap urinário positivo |
| Gap normal: dilucional | Muito Cl⁻ sem HCO₃⁻ | Grandes volumes de soro fisiológico a 0,9% | Cl⁻ alto após a reanimação |
Correlação clínica
- A cetoacidose diabética se apresenta com respiração de Kussmaul, hálito cetônico (frutado), desidratação e ânion gap alto.
- No choque, a hipoperfusão produz acidose láctica; um lactato alto marca a gravidade.
- A diarreia aguda em crianças pode causar acidose hiperclorêmica com hipopotassemia.
- Na doença renal crônica, a menor produção de NH₄⁺ deixa uma acidose que prejudica o osso e o músculo.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Um paciente tem HCO₃⁻ 10 mEq/L e PaCO₂ 32 mmHg: a compensação é apropriada?
Não. A fórmula de Winter prevê 1,5 × 10 + 8 = 23 ± 2 mmHg. Uma PaCO₂ de 32 é mais alta que a esperada, portanto há também acidose respiratória (a ventilação não está acompanhando).
Por que a diarreia causa acidose com ânion gap normal e a cetoacidose, com gap alto?
Na diarreia, perde-se HCO₃⁻ e o rim retém Cl⁻, que ocupa seu lugar. Na cetoacidose, acrescenta-se um ácido cujo ânion (β-hidroxibutirato) não é medido e abre o gap.
Como o rim gera bicarbonato novo na acidose metabólica?
O túbulo proximal metaboliza a glutamina em NH₄⁺ e HCO₃⁻; excreta o NH₄⁺ e devolve o HCO₃⁻ ao sangue. O ducto coletor secreta H⁺, excretado como NH₄⁺ e acidez titulável.
Por que a acidose metabólica pode elevar o potássio sérico?
O excesso de H⁺ entra nas células e o K⁺ sai para manter a neutralidade elétrica; sua secreção no ducto coletor também diminui.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
Conexões
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Metabolic acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Diabetic ketoacidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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