Anoreksiya nervoza

Nedir

Belirgin düşük vücut ağırlığına yol açan enerji alımı kısıtlaması, kilo almaya karşı yoğun korku veya kilo alımını engelleyen davranışlar ve vücut ağırlığı ya da biçiminin bozuk algılanmasıyla belirgin bir yeme bozukluğudur. Psikiyatrik bozukluklar arasında en yüksek mortalite oranlarından birine sahiptir.

Kimleri etkiler

Tipik olarak ergenlikte veya erken erişkinlikte başlar ve kız çocuklarında ve kadınlarda çok daha sıktır; ancak erkek çocuklar ve erkekler de etkilenir ve sıklıkla geç tanı alır. Kolombiya dahil Latin Amerika genelinde görülür; zayıflığa yönelik sosyal baskı ve sosyal medya kabul gören katkıda bulunan etkenlerdir.

Nedenler

• Genetik yatkınlık ve ailede yeme bozukluğu öyküsü
• Kişilik özellikleri: mükemmeliyetçilik, katılık, anksiyete
• Zayıflığa yönelik sosyokültürel baskı
• Diyet, ergenlik, stres veya kiloyu ön plana çıkaran sporlar gibi tetikleyiciler

Risk faktörleri

• Kadın cinsiyet ve ergenlik
• Ailede yeme, duygudurum veya anksiyete bozuklukları öyküsü
• Mükemmeliyetçilik ve obsesif kompulsif özellikler
• Kilo odaklı sporlar veya etkinlikler (bale, jimnastik, modellik, dayanıklılık koşusu)
• Tip 1 diyabet (insülin atlama)
• Kilo nedeniyle zorbalık veya istismar öyküsü

Patofizyoloji

Değişmiş ödül ve anksiyete devreleri yemeyi itici, kısıtlamayı ödüllendirici hale getirir ve açlığın kendisi katı düşünceyi kötüleştirir. Enerji açığı hipotalamus-hipofiz-gonad eksenini baskılar (düşük GnRH, LH ve FSH; amenoreye yol açar), T3'ü düşürür ve kortizolü yükseltir. Vücut yavaş kalp hızı, düşük kan basıncı ve vücut ısısı ve kemik kaybıyla uyum sağlar; çıkarma davranışları buna hipokalemi ve metabolik alkaloz ekler.

Sınıflandırma

• Kısıtlayıcı tip: diyet, açlık veya aşırı egzersizle kilo kaybı
• Tıkınırcasına yeme/çıkarma tipi: tekrarlayan tıkınırcasına yeme veya çıkarma davranışları (kendi kendine kusma, laksatifler, diüretikler)
• Erişkinlerde VKİ'ye göre (hafiften aşırıya), çocuk ve ergenlerde VKİ persantiline göre şiddet

Belirti ve bulgular

• Belirgin kilo kaybı veya çocuklarda beklenen kiloyu alamama
• Kilo almaya karşı yoğun korku ve bozuk beden imgesi; düşük kilonun ciddiyetinin inkârı
• Yemek ritüelleri, kalori sayma ve aşırı egzersiz
• Amenore, soğuğa tahammülsüzlük, yorgunluk, baş dönmesi ve kabızlık
• Bradikardi, hipotansiyon, hipotermi, kuru cilt, lanugo tüyleri ve kırılgan tırnaklar
• Çıkarma davranışlarıyla: diş erozyonu, büyümüş parotis bezleri ve parmak eklemlerinin üzerinde nasırlar (Russell bulgusu)

Tanı

Klinik

DSM-5 veya ICD-11 ölçütleriyle klinik tanı: kısıtlamaya bağlı düşük kilo, kilo alma korkusu ve beden imgesi bozukluğu. Kilo, boy, VKİ (gençlerde persantil), ortostatik değişiklikler ve vücut ısısı dahil yaşam bulguları ve tıbbi riskin ve intihar riskinin değerlendirilmesi. SCOFF anketi hızlı bir tarama aracıdır.

Tetkikler

Elektrolitler (potasyum, fosfat, magnezyum), glukoz, böbrek ve karaciğer işlevleri, tam kan sayımı, tiroid işlevleri ve bradikardi ve QTc için EKG. Gerektiğinde gebelik testi.

Görüntüleme

Osteopeni veya osteoporozu saptamak için birkaç aylık amenore veya düşük kilodan sonra kemik dansitometrisi (DXA). Beyin görüntülemesi yalnızca atipik özellikler hipotalamik bir lezyonu düşündürdüğünde.

Ayırıcı tanı

• Hipertiroidi, tip 1 diyabet, çölyak hastalığı veya inflamatuvar bağırsak hastalığı
• Kilo kaybına yol açan malignite, tüberküloz veya HIV
• Hipotalamus veya hipofiz tümörü
• İştah kaybıyla birlikte majör depresif bozukluk
• Bulimiya nervoza veya kaçıngan/kısıtlayıcı besin alımı bozukluğu (ARFID)

Tedavinin amacı

Kiloyu ve normal yemeyi güvenli biçimde yeniden sağlamak, tıbbi komplikasyonları düzeltmek, yeniden beslenme sendromundan kaçınmak ve yinelemeyi önlemek için kilo ve beden biçimiyle ilgili bozuk düşünceyi tedavi etmek.

Tedavi

Akut dönem

Tıbbi instabilite (bradikardi, hipotansiyon, elektrolit bozuklukları, senkop), çok düşük kilo, yemeyi reddetme veya intihar riski durumunda hastaneye yatış; beslenme kademeli olarak artırılır.

Konservatif

Bir diyetisyenle beslenme rehabilitasyonu; ergenlerde aile temelli tedavi birinci basamaktır.

Konservatif

Erişkinlerde güçlendirilmiş bilişsel davranışçı terapi (CBT-E) ve diğer uzman yeme bozukluğu terapileri gibi psikoterapi.

Medikal

Anoreksiyanın kendisini tedavi eden bir ilaç yoktur; kilo alımı ve obsesif düşünce için bazen olanzapin gibi ikinci kuşak antipsikotikler eklenir ve eşlik eden depresyon veya anksiyete tedavi edilir. Hormonal kontraseptifler kemiği korumaz.

İzlem

Hemşirelik bakımı: aynı koşullarda günlük tartı, alınan-çıkarılan sıvı takibi, gözetim altında öğünler ve öğün sonrası dönem (çıkarma davranışları), yaşam bulguları ve yeniden beslenmenin ilk günlerinde fosfat, potasyum ve magnezyumun yakın izlenmesi.

Komplikasyonlar

• Beslenme yeniden başlatıldığında yeniden beslenme sendromu (hipofosfatemi, kalp yetmezliği, aritmi)
• Aritmiler ve ani kardiyak ölüm
• Osteopeni, osteoporoz ve kırıklar
• Çıkarma davranışlarıyla hipokalemi ve metabolik alkaloz
• İnfertilite, gecikmiş ergenlik ve büyüme geriliği
• İntihar

Prognoz

Birçok hasta, özellikle ergenlikte erken ve uzmanlaşmış tedaviyle tamamen iyileşir; ancak kronik seyir yaygındır ve yineleme sıktır. Tıbbi komplikasyonlara ve intihara bağlı mortalite psikiyatrideki en yüksekler arasındadır.

Korunma

• Birinci basamakta ve okullarda erken saptama (kilo kaybı, amenore, besin kısıtlaması)
• Sporda, okulda ve medyada kiloya daha az odaklanan mesajlar

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Osteoporoz
• Hipotiroidi
• Tip 1 diabetes mellitus
• Graves hastalığı (hipertiroidi)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Anorexia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Eating Disorders (National Institute of Mental Health (NIMH), 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.