Graves hastalığı (hipertiroidi) !

Graves hastalığı, tiroidi aşırı çalıştıran otoimmün bir hastalıktır; kilo kaybı, hızlı kalp atışı ve bazen gözlerde öne çıkmaya yol açar.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Antikorların TSH reseptörünü uyararak tiroidin aşırı hormon üretmesine ve büyümesine yol açtığı otoimmün bir hastalıktır. Hipertiroidinin en sık nedenidir ve gözleri ve cildi de etkileyebilir.

Kimleri etkiler

En sık kabaca 20–50 yaş arasındaki kadınlarda görülür, ancak her yaşta ortaya çıkabilir. Tiroid göz hastalığı sigara içenlerde daha sık ve daha ağırdır.

Nedenler

TSH reseptörüne karşı uyarıcı otoantikorlar (TRAb, TSI)
Çevresel tetikleyicilerle birleşen genetik yatkınlık

Risk faktörleri

Kadın cinsiyet
Ailede otoimmün tiroid hastalığı öyküsü
Diğer otoimmün hastalıklar
Sigara içme (özellikle göz hastalığı için)
Postpartum dönem, stres
Yüksek iyot yükü (kontrast maddeler, amiodaron)

Patofizyoloji

TSH reseptör antikorları TSH gibi davranarak hormon sentezini ve bezin diffüz büyümesini sürdürürken TSH'nin kendisi baskılanır. Fazla hormon metabolizmayı ve sempatik duyarlılığı artırır. Orbitada aynı reseptörü taşıyan fibroblastlar etkinleşir, yağ dokusu ve ekstraoküler kaslar şişer ve göz öne itilir.

Belirti ve bulgular

Sıcak intoleransı, terleme, iyi iştaha rağmen kilo kaybı
Çarpıntı, taşikardi, tremor, anksiyete, uykusuzluk
Sık dışkılama, adet değişiklikleri, proksimal kas güçsüzlüğü
Diffüz, ağrısız guatr, bazen üfürümle birlikte
Göz hastalığı: gözlerde kumlanma, kapak retraksiyonu ve kapak gecikmesi, proptozis, çift görme
Az sayıda hastada pretibiyal miksödem (bacak ön yüzünde kalınlaşmış cilt)

Tanı

Klinik: Diffüz guatrla birlikte tirotoksikoz ve buna eşlik eden göz hastalığı veya pretibiyal miksödem, Graves'ten şüphelenmek için yeterlidir. Göz hastalığının aktivitesi ve şiddeti standart skorlarla derecelendirilir. Tiroid fırtınası Burch–Wartofsky ölçeğiyle puanlanır.
Tetkikler: Yüksek serbest T4 ve/veya T3 ile birlikte baskılanmış TSH; TSH reseptör antikorları nedeni doğrular. Antikor sonucu belirsizse radyoaktif iyot tutulumu (diffüz ve yüksek). Antitiroid ilaçlardan önce tam kan sayımı ve karaciğer testleri; aritmi için EKG.
Görüntüleme: Doppler'li tiroid ultrasonu diffüz, hipervasküler bir bez gösterir. Orbita BT veya MR'ı, tendonlar korunmuş olarak, başta inferior ve medial rektus olmak üzere ekstraoküler kas karınlarında büyüme gösterir.

Ayırıcı tanı

Toksik multinodüler guatr
Toksik adenom
Subakut, ağrısız veya postpartum tiroidit
Aşırı tiroid hormonu alımı
Anksiyete bozukluğu
Feokromositoma

Tedavinin amacı

Belirtileri hızla kontrol etmek, tiroid işlevini normale getirmek, gözleri korumak ve remisyonun kalıcı olmadığı durumlarda kesin bir tedavi seçmek.

Tedavi

Medikal: Tiroid düzeyleri düşürülürken çarpıntı, tremor ve anksiyete için beta blokerler.
Medikal: Remisyon hedefiyle 12–18 ay antitiroid ilaçlar (tiyonamidler); gebeliğin erken döneminde ve tiroid fırtınasında propiltiyourasil tercih edilir. Agranülositoz ve karaciğer hasarı nadir fakat ciddi yan etkilerdir.
Girişim: Radyoaktif iyot ablasyonu; genellikle ömür boyu hipotiroidiye yol açar. Gebelikte kullanılmaz ve aktif göz hastalığını kötüleştirebilir; bu nedenle kortikosteroid koruması verilebilir.
Cerrahi: Büyük guatr, şüpheli nodüller, ağır göz hastalığı veya hasta tercihi durumunda total tiroidektomi; riskleri arasında rekürren laringeal sinir hasarı ve hipoparatiroidi vardır.
Medikal: Göz hastalığı: kayganlaştırıcılar, sigarayı bırakma, hafif olgularda selenyum; aktif orta–ağır hastalıkta intravenöz kortikosteroidler veya diğer immünoterapiler; optik sinir basısında orbital dekompresyon.
Akut dönem: Tiroid fırtınası: yoğun bakım, beta blokerler, bir tiyonamid ve daha sonra iyot solüsyonu, kortikosteroidler, soğutma, sıvılar ve tetikleyicinin tedavisi.

Komplikasyonlar

Tiroid fırtınası
Atriyal fibrilasyon ve yüksek debili kalp yetersizliği
Osteoporoz
Kompresif optik nöropati ve kornea maruziyeti
Fetal veya neonatal tirotoksikoz (antikorlar plasentayı geçer)
Radyoaktif iyot veya cerrahi sonrası hipotiroidi

Prognoz

Çoğu kişi tedaviyle normal tiroid işlevine kavuşur. Bir antitiroid ilaç kürünün ardından kabaca yarısında nüks olur; bu yüzden birçoğu radyoaktif iyot veya cerrahi gerektirir. Göz hastalığı kendi seyrini izler ve kalıcı olabilir.

Korunma

Sigara içmemek (göz hastalığının riskini ve şiddetini azaltır)
Risk altındaki kadınlarda gebelikte ve postpartum dönemde tiroid işlev testleri

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Graves hastalığına hangi antikor yol açar?

TSH'yi taklit eden, TSH reseptörüne karşı uyarıcı antikorlar (TRAb veya TSI).

Hangi özellikler hipertiroidinin diğer nedenlerinden çok Graves hastalığına özgüdür?

Tiroid göz hastalığı (proptozis, kapak retraksiyonu), pretibiyal miksödem ve pozitif TSH reseptör antikorları.

Tiroid göz hastalığında en sık hangi ekstraoküler kaslar büyür?

İnferior ve medial rektuslar; kas karınları büyür, tendonlar korunur.

Gebeliğin ilk üç ayında ve tiroid fırtınasında hangi antitiroid ilaç tercih edilir?

Propiltiyourasil.

Tiyonamidlerin hangi ciddi yan etkisi ateş ve boğaz ağrısıyla ortaya çıkar?

Agranülositoz; ilaç kesilir ve acilen tam kan sayımı yapılır.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Graves Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Tiroid bezi (glandula thyroidea)