İntihar davranışı ve intihar riski
İntihar davranışı ölüm düşüncelerinden girişimlere kadar uzanır. Önlenebilir: doğrudan sormak ve kişiyi bakıma bağlamak hayat kurtarır.
Nedir
İntihar düşüncesi, planlama, intihar girişimleri ve intihar sonucu ölümü kapsayan bir yelpazedir. İntihar riski değerlendirmesi temel bir klinik beceridir: risk ve koruyucu etkenleri belirler, bakım düzeyini ve bir güvenlik planını yönlendirir.
Kimleri etkiler
Dünya genelinde her yıl 700.000'den fazla kişi intihar sonucu ölmektedir; çoğu düşük ve orta gelirli ülkelerdedir ve intihar 15-29 yaş arası gençlerde önde gelen ölüm nedenlerinden biridir. Amerika kıtasında oranlar son on yıllarda artmıştır; erkekler intihar sonucu daha sık ölür ve girişimler ölümlerden çok daha fazladır. Kolombiya'da intihar davranışı, ruh sağlığı yasası (Ley 1616 de 2013) kapsamında bir halk sağlığı önceliğidir ve intihar girişimleri halk sağlığı sürveyans sistemine bildirimi zorunlu bir olaydır.
Nedenler
- Çok etkenli: ruhsal bozukluklar, madde kullanımı, akut stres ve sosyal etkenler etkileşir
- İntihar sonucu ölenlerin çoğunda bir ruhsal bozukluk, sıklıkla depresyon veya madde kullanım bozukluğu vardır; ancak birçok kriz akut stres sırasında dürtüsel olarak ortaya çıkar
Risk faktörleri
- Önceki intihar girişimi; tek başına en güçlü yordayıcı
- Depresyon, bipolar bozukluk, şizofreni, kişilik bozuklukları ve madde kullanımı
- Umutsuzluk, dürtüsellik ve yakın zamandaki kayıp (ilişki, iş, para)
- Kronik ağrı veya ciddi tıbbi hastalık
- Ailede intihar öyküsü, çocuklukta istismar, şiddet ve ayrımcılık
- Sosyal yalıtım; intihar sonucu ölüm için erkek cinsiyet ve ileri yaş
- Öldürücü araçlara kolay erişim
- Psikiyatri yatışından yakın zamanda taburculuk
Patofizyoloji
Çalışmalar intihar davranışını, dürtüsel yanıtlar üzerindeki denetimi zayıflatan prefrontal korteksteki azalmış serotonerjik işlevle, aşırı etkin stres hormonu ekseniyle ve amigdalayı içeren tehdit devreleriyle ilişkilendirir. Bu biyolojik etkenler ruhsal acı, umutsuzluk ve yaşam olaylarıyla etkileşir; hiçbir intiharı tek bir neden açıklamaz.
Sınıflandırma
- Pasif düşünce (ölmüş olmayı isteme) ve aktif düşünce (kendini öldürme düşünceleri)
- Plan veya niyet içeren düşünce
- İntihar girişimi (bir miktar ölme niyeti taşıyan kendine zarar verici davranış)
- İntihar amaçlı olmayan kendine zarar verme (ölme niyeti olmadan); yine de sonraki intihar riskini artırır
Belirti ve bulgular
- Ölümden, ölmek istemekten veya yük olmaktan söz etme ya da yazma
- Umutsuzluk ve aileden ve arkadaşlardan uzaklaşma
- Eşyalarını dağıtma veya vedalaşma
- Belirgin duygudurum değişiklikleri; depresif bir dönemin ardından ani sakinleşme dahil
- Artmış alkol veya uyuşturucu kullanımı
- Pervasız davranış
Tanı
- Klinik
- İntihar düşüncelerini doğrudan ve yargılamadan sorun; sormak riski artırmaz. Düşünceyi, planı, niyeti, araçlara erişimi, önceki girişimleri, risk ve koruyucu etkenleri değerlendirin; Columbia İntihar Şiddeti Derecelendirme Ölçeği (C-SSRS) gibi yapılandırılmış araçları kararların tek dayanağı olarak değil, yardımcı olarak kullanın.
- Tetkikler
- İntiharı öngören bir test yoktur. Girişimden sonra toksikoloji taraması, aşırı doz olasılığında parasetamol ve salisilat düzeyleri ve tıbbi yaralanmalara göre yönlendirilen testler yapılır.
- Görüntüleme
- Risk değerlendirmesinin bir parçası değildir; görüntüleme yalnızca girişim sonrası yaralanmalar içindir.
Ayırıcı tanı
- İntihar amaçlı olmayan kendine zarar verme
- Deliryum veya kendine zarar vermeyle birlikte intoksikasyon
- Kaza sonucu aşırı doz veya yaralanma
- Yapay (factitious) davranış
Tedavinin amacı
Kişiyi şu anda güvende tutmak, altta yatan bozukluğu tedavi etmek, öldürücü araçlara erişimi azaltmak ve kalıcı bir bakım ve destek ağı kurmak.
Tedavi
- Akut dönem
- Ani risk: tıbbi yaralanmaları stabilize edin, kişiyi asla yalnız bırakmayın, olası araçları ortamdan uzaklaştırın ve psikiyatrik değerlendirme ayarlayın; yasa izin verdiğinde ve risk yakın olduğunda istem dışı yatış.
- Konservatif
- Kişiyle birlikte hazırlanan yazılı bir güvenlik planı: uyarı işaretleri, başa çıkma stratejileri, dikkat dağıtmak için kişiler ve yerler, iletişim kişileri ve profesyonel hizmetler ve ortamı daha güvenli hale getirme adımları. İntiharı önlemeye yönelik bilişsel davranışçı terapi ve diyalektik davranış terapisi gibi psikoterapiler yineleyen girişimleri azaltır.
- Medikal
- Altta yatan bozukluğu tedavi edin: antidepresanlar, duygudurum bozukluklarında lityum (intiharı azaltır), intihar davranışı olan şizofrenide klozapin ve madde kullanımının tedavisi.
- İzlem
- Hemşirelik önlemleri: riske göre belirlenen gözlem düzeyi (sürekli birebir gözlem dahil), odanın ve eşyaların tehlikeli nesneler açısından kontrolü, gözetim altında ilaç verilmesi ve yüksek riskli bir dönem olan taburculuk sonrasında yakın izlem.
Komplikasyonlar
- Ölüm
- Girişim sonrası kalıcı yaralanma veya organ hasarı
- Yineleyen girişimler
- Aile ve arkadaşlarda yas ve artmış risk (intihar kaybı yaşayanlar)
Prognoz
Bir girişimden sağ kurtulanların çoğu daha sonra intihar sonucu ölmez, ancak risk yıllarca genel nüfusun belirgin biçimde üzerinde kalır ve ilk aylarda en yüksektir. Altta yatan bozukluğun tedavisi ve erken, etkin izlem bu riski azaltır.
Korunma
- Risk altındaki kişilere intiharı doğrudan sormak ve onları bakıma yönlendirmek
- Öldürücü araçlara erişimi sınırlamak
- İntihar konusunda sorumlu medya haberciliği
- Gençlere yönelik yaşam becerileri ve ruh sağlığı programları
- Bir girişimden veya hastane taburculuğundan sonra izlem amaçlı iletişim
- Krizdeki herkes acil servisler, en yakın sağlık merkezi veya bir ruh sağlığı kriz hattı aracılığıyla yardım isteyebilir; aile ve arkadaşlar dinleyerek ve kişinin yanında kalarak yardımcı olabilir
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
İntihar sonucu ölümün tek başına en güçlü yordayıcısı nedir?
Önceki intihar girişimi.
Hastaya intihar düşüncelerini doğrudan sormak riskini artırır mı?
Hayır. Doğrudan sormak güvenlidir ve risk değerlendirmesinin temelidir.
Duygudurum bozukluklarında hangi ilaç intiharı azaltır, şizofrenide hangisi?
Duygudurum bozukluklarında lityum; şizofrenide klozapin.
Bir güvenlik planının üç öğesi nedir?
Uyarı işaretleri, başa çıkma stratejileri ve iletişim kişileri (kişiler ve profesyonel hizmetler); ayrıca araçlara erişimi sınırlayarak ortamı daha güvenli hale getirme.
Psikiyatri taburculuğundan sonraki dönem neden önemlidir?
İntihar riski taburculuktan sonraki haftalarda özellikle yüksektir; bu nedenle erken izlem bir önceliktir.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Suicide (World Health Organization, 2025); Prevención del suicidio (Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), 2025); Suicide Prevention (National Institute of Mental Health (NIMH), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.