Comportamento suicida e risco de suicídio

O que é

Um espectro que inclui ideação suicida, planejamento, tentativas de suicídio e morte por suicídio. A avaliação do risco de suicídio é uma competência clínica essencial: identifica fatores de risco e de proteção e orienta o nível de cuidado e um plano de segurança.

Quem afeta

No mundo, mais de 700.000 pessoas morrem por suicídio a cada ano, a maioria em países de baixa e média renda, e é uma das principais causas de morte entre jovens de 15 a 29 anos. Nas Américas, as taxas aumentaram nas últimas décadas, os homens morrem por suicídio com mais frequência e há muito mais tentativas do que mortes. Na Colômbia, o comportamento suicida é prioridade de saúde pública segundo a lei de saúde mental (Ley 1616 de 2013), e as tentativas de suicídio são eventos de notificação obrigatória ao sistema de vigilância em saúde pública.

Causas

• Multifatorial: transtornos mentais, uso de substâncias, estresse agudo e fatores sociais interagem
• A maioria das pessoas que morrem por suicídio tem um transtorno mental, frequentemente depressão ou transtorno por uso de substâncias, mas muitas crises ocorrem de forma impulsiva durante estresse agudo

Fatores de risco

• Tentativa de suicídio prévia, o preditor isolado mais forte
• Depressão, transtorno bipolar, esquizofrenia, transtornos da personalidade e uso de substâncias
• Desesperança, impulsividade e perda recente (relacionamento, emprego, dinheiro)
• Dor crônica ou doença médica grave
• História familiar de suicídio, abuso na infância, violência e discriminação
• Isolamento social; sexo masculino e idade avançada para morte por suicídio
• Fácil acesso a meios letais
• Alta recente de internação psiquiátrica

Fisiopatologia

Os estudos ligam o comportamento suicida à redução da função serotoninérgica no córtex pré-frontal, o que enfraquece o controle sobre as respostas impulsivas, junto com um eixo dos hormônios do estresse hiperativo e circuitos de ameaça que envolvem a amígdala. Esses fatores biológicos interagem com a dor psíquica, a desesperança e os eventos de vida; nenhuma causa única explica um suicídio.

Classificação

• Ideação passiva (desejo de estar morto) e ideação ativa (pensamentos de se matar)
• Ideação com plano ou intenção
• Tentativa de suicídio (comportamento autolesivo com alguma intenção de morrer)
• Autolesão não suicida (sem intenção de morrer), que ainda assim aumenta o risco posterior de suicídio

Sintomas e sinais

• Falar ou escrever sobre a morte, sobre querer morrer ou ser um fardo
• Desesperança e afastamento da família e dos amigos
• Doar pertences ou despedir-se
• Mudanças acentuadas de humor, incluindo calma súbita após um período de depressão
• Aumento do uso de álcool ou drogas
• Comportamento imprudente

Diagnóstico

Clínico

Pergunte diretamente e sem julgamento sobre pensamentos suicidas; perguntar não aumenta o risco. Avalie ideação, plano, intenção, acesso aos meios, tentativas prévias, fatores de risco e de proteção e use instrumentos estruturados, como a Escala de Avaliação da Gravidade do Suicídio de Columbia (C-SSRS), como apoio, e não como única base para as decisões.

Exames

Nenhum exame prediz o suicídio. Após uma tentativa, triagem toxicológica, níveis de paracetamol e salicilato quando há possibilidade de superdosagem e exames orientados pelas lesões médicas.

Imagem

Não faz parte da avaliação do risco; imagem apenas para as lesões após uma tentativa.

Diagnóstico diferencial

• Autolesão não suicida
• Delirium ou intoxicação com autolesão
• Superdosagem ou lesão acidental
• Comportamento factício

Objetivo do tratamento

Manter a pessoa segura agora, tratar o transtorno de base, reduzir o acesso a meios letais e construir uma rede duradoura de cuidado e apoio.

Tratamento

Fase aguda

Risco imediato: estabilizar as lesões médicas, nunca deixar a pessoa sozinha, retirar do ambiente os meios potenciais e providenciar avaliação psiquiátrica; internação involuntária quando a lei permite e o risco é iminente.

Conservador

Um plano de segurança por escrito, elaborado com a pessoa: sinais de alerta, estratégias de enfrentamento, pessoas e lugares para distração, contatos e serviços profissionais e medidas para tornar o ambiente mais seguro. Psicoterapias como a terapia cognitivo-comportamental para prevenção do suicídio e a terapia comportamental dialética reduzem novas tentativas.

Clínico

Tratar o transtorno de base: antidepressivos, lítio nos transtornos do humor (reduz o suicídio), clozapina na esquizofrenia com comportamento suicida e tratamento do uso de substâncias.

Acompanhamento

Precauções de enfermagem: nível de observação definido pelo risco (incluindo observação contínua individual), revisão do quarto e dos pertences em busca de objetos perigosos, medicação supervisionada, seguimento próximo após a alta, que é um período de alto risco.

Complicações

• Morte
• Lesão permanente ou dano orgânico após uma tentativa
• Novas tentativas
• Luto e maior risco entre familiares e amigos (sobreviventes enlutados por suicídio)

Prognóstico

A maioria das pessoas que sobrevivem a uma tentativa não morre por suicídio depois, mas o risco permanece bem acima do da população geral por anos, sendo máximo nos primeiros meses. Tratar o transtorno de base e o seguimento precoce e ativo reduzem esse risco.

Prevenção

• Perguntar diretamente sobre suicídio às pessoas em risco e encaminhá-las ao cuidado
• Limitar o acesso a meios letais
• Cobertura responsável do suicídio pela mídia
• Programas de habilidades para a vida e de saúde mental para jovens
• Contato de seguimento após uma tentativa ou uma alta hospitalar
• Qualquer pessoa em crise pode buscar ajuda nos serviços de emergência, no centro de saúde mais próximo ou em uma linha de crise em saúde mental; familiares e amigos podem ajudar escutando e ficando com a pessoa

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Suicide (World Health Organization, 2025); Prevención del suicidio (Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), 2025); Suicide Prevention (National Institute of Mental Health (NIMH), 2025).

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