Bipolar bozukluk

Nedir

Genellikle depresif epizodlarla dönüşümlü olarak ortaya çıkan mani veya hipomani (artmış enerjiyle birlikte taşkın veya irritabl duygudurum) epizodlarıyla seyreden kronik bir duygudurum bozukluğudur. Bipolar I, bipolar II ve siklotimik bozukluğu kapsar.

Kimleri etkiler

Ülkeler arasında insanların yaklaşık %1-2'sini etkiler; başlangıç genellikle ergenliğin sonlarında veya yirmili yaşlardadır. Bipolar I erkeklerde ve kadınlarda benzer sıklıktadır; birçok kişide ise seyre depresyon hakimdir. Latin Amerika'da, başka yerlerde olduğu gibi, ilk epizodlar depresif olduğundan tanı sıklıkla yıllarca gecikir.

Nedenler

• Kalıtılabilirliği yüksektir: küçük etkili çok sayıda genle güçlü ailesel kümelenme
• Epizodların tetikleyicileri: uykusuzluk, stres, maddeler, duygudurum dengeleyici olmadan antidepresanlar ve doğum sonrası dönem

Risk faktörleri

• Bipolar bozukluğu olan birinci derece akraba
• Uyku yoksunluğu ve düzensiz günlük yaşam
• Alkol, esrar, kokain ve diğer uyarıcı kullanımı
• Doğum sonrası dönem
• Yatkın kişilerde tek başına antidepresan veya kortikosteroid kullanımı

Patofizyoloji

Prefrontal korteksi, ön singulatı ve amigdalayı birbirine bağlayan devrelerin anormal düzenlenmesini, değişmiş dopamin sinyal iletimini (manide artmış), hücre içi sinyal iletiminde değişiklikleri ve sirkadiyen ritim bozukluğunu içerdiği düşünülmektedir. Lityum gibi duygudurum dengeleyiciler tek bir reseptör yerine hücre içi yolaklar ve nöroproteksiyon üzerinden etki eder.

Sınıflandırma

• Bipolar I: en az bir manik epizod (bir hafta veya hastaneye yatış gerekirse herhangi bir süre); depresyon sıktır ancak gerekli değildir
• Bipolar II: en az bir hipomanik epizod (dört gün veya daha uzun, belirgin işlev bozukluğu yok, psikoz yok) ve en az bir majör depresif epizod
• Siklotimik bozukluk: iki yıl (çocuklarda bir yıl) boyunca, hiçbir zaman tam epizod ölçütlerini karşılamayan dalgalı hipomanik ve depresif belirtiler
• Belirleyiciler: hızlı döngülü (yılda dört veya daha fazla epizod), karma özellikli, psikotik özellikli, peripartum başlangıçlı

Belirti ve bulgular

• Mani: artmış enerjiyle birlikte taşkın, yayılımcı veya irritabl duygudurum
• Yorgun hissetmeden azalmış uyku gereksinimi
• Büyüklenmecilik, basınçlı konuşma, düşüncelerin hızlanması ve fikir uçuşması
• Dikkat dağınıklığı ve artmış amaca yönelik etkinlik
• Riskli davranışlar: savurgan harcama, cinsel düşüncesizlik, akılsızca yatırımlar
• Ağır manide psikotik belirtiler (büyüklük sanrıları)
• Majör depresyondakilere benzeyen, sıklıkla hipersomnili depresif epizodlar

Tanı

Klinik

Öyküden DSM-5 veya ICD-11 ölçütleriyle klinik tanı; ideal olarak aile üyeleriyle, duygudurum çizelgesiyle ve mani için DIGFAST akrostişiyle (İngilizce akrostiş: dikkat dağınıklığı, uykusuzluk, büyüklenmecilik, fikir uçuşması, artmış etkinlik, basınçlı konuşma, düşüncesizce riskli davranış) doğrulanır. Depresyonu tedavi etmeden önce her zaman geçmişteki maniyi sorgulayın.

Tetkikler

Diğer nedenleri dışlamak için: TSH, glukoz, böbrek ve karaciğer işlevleri ve ilaç taraması. Lityum öncesinde ve sırasında: böbrek işlevleri, tiroid işlevleri, kalsiyum, gebelik testi ve serum lityum düzeyleri; endike olduğunda EKG. Valproat karaciğer işlevlerinin ve kan sayımlarının izlenmesini gerektirir.

Görüntüleme

Tanı için gerekmez. Nörolojik bulgular, geç başlangıç veya organik neden şüphesi varsa beyin görüntülemesi yapılır.

Ayırıcı tanı

• Majör depresif bozukluk (unipolar)
• Şizoaffektif bozukluk ve şizofreni
• Madde kaynaklı duygudurum bozukluğu (uyarıcılar, kortikosteroidler)
• Hipertiroidi
• Sınır (borderline) kişilik bozukluğu
• Gençlerde DEHB

Tedavinin amacı

Akut epizodu güvenli biçimde kontrol altına almak, uzun süreli duygudurum dengelemesiyle yinelemeyi önlemek ve intiharı azaltmak; bu sırada yan etkileri sınırlamak.

Tedavi

Medikal

Duygudurum dengeleyiciler: lityum klasik idame ilacıdır ve intihar riskini düşürür; valproat ve karbamazepin manide alternatiftir, lamotrijin ise esas olarak depresif epizodları önler. Gebe kalabilecek kadınlarda valproattan kaçınılır.

Akut dönem

Akut mani: ikinci kuşak bir antipsikotik ve/veya lityum ya da valproat; ajitasyon için benzodiazepinler. Maniyi tetikleyebileceklerinden tek başına antidepresanlardan kaçınılır.

Girişim

Ağır, tedaviye dirençli mani veya depresyonda ya da diğer seçenekler uygun olmadığında gebelikte elektrokonvülsif tedavi.

İzlem

Lityum izlemi: dar terapötik aralık; düzenli serum düzeyleri, böbrek ve tiroid işlevleri ve kalsiyum. Dehidratasyon, düşük tuzlu diyetler, NSAİİ'ler, tiyazidler ve ADE inhibitörleri düzeyleri yükseltebilir. Hemşirelik: manide güvenlik, hidrasyon, beslenme, uyku ve tedaviye uyum.

Konservatif

Kişiye ve aileye psikoeğitim, erken uyarı işareti planları, düzenli uyku ve günlük düzen (kişilerarası ve sosyal ritim terapisi) ve bilişsel davranışçı terapi.

Komplikasyonlar

• İntihar; genel nüfusa göre çok daha sık
• Madde kullanım bozuklukları
• Manik epizodlara bağlı mali, hukuki ve ilişkisel zararlar
• Lityumun advers etkileri: hipotiroidi, nefrojenik diyabet insipidus, kronik böbrek hastalığı, tremor; ilk trimesterde maruziyette Ebstein anomalisi riski
• Bazı antipsikotiklerle metabolik sendrom

Prognoz

Yaşam boyu süren, yineleyici bir hastalıktır. İdame tedavisiyle birçok kişi uzun süre iyi kalır, çalışmaya ve okumaya devam eder; tedaviye kötü uyum, madde kullanımı ve hızlı döngü seyri kötüleştirir.

Korunma

• Yinelemeyi önlemek için idame tedavisi ve erken uyarı planları
• Düzenli uyku ve alkolden ve uyuşturuculardan kaçınma
• Duygudurum dengeleyici kullanan kadınlarda gebelik öncesi planlama

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

• Kariprazin
• Asenapin
• İloperidon
• Lumateperon

İlgili hastalıklar

• Majör depresif bozukluk
• İntihar davranışı ve intihar riski
• Şizofreni
• Alkol kullanım bozukluğu
• Hipotiroidi
• Graves hastalığı (hipertiroidi)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Bipolar Disorder (MedlinePlus (National Library of Medicine), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.